鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析

李世嵘 陈凯 张志雄 叶远航

鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向单侧或者双侧出现偏曲或者是部分突起, 引起鼻腔功能障碍［1］。临床上对鼻中隔偏曲的治疗通常采用矫正手术, 其多是在鼻内镜引导下进行, 采取何种手术治疗方式成为耳鼻咽喉科研究的热点问题。本研究分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月入住本科的60例鼻中隔偏曲患者, 依据手术方式不同分为改良三线减张法组和改良鼻中隔矫正术组, 各30例。改良三线减张法组中男18例, 女12例, 年龄19～81岁, 平均年龄(55.8±8.6)岁,病程1～8年, 平均病程(3.6±1.6)年。改良鼻中隔矫正术组中男24例, 女6例, 年龄18～82岁, 平均年龄(55.0±10.0)岁,病程1～9年, 平均病程(3.5±1.9)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良三线减张法组 患者手术前给予全身麻醉, 进行气管插管, 在双侧鼻腔通过丁卡因肾上腺素棉片进行表面麻醉, 收缩鼻腔, 进行左侧鼻腔鼻中隔前端黏膜交界位置的定位, 在交界位置做一个弧形切口(C型切口), 将黏膜切开, 用剥离子对双侧鼻中隔黏骨膜进行分离, 牵开, 对鼻中隔软骨和筛骨垂直板、犁骨交界进行分离, 将筛骨垂直板前端0.5 cm位置咬除, 呈垂直长条形, 将鼻中隔软骨下端切除, 呈现长条形状, 宽度为0.5 cm, 咬除偏曲犁骨和筛骨垂直板［2-4］。

1.2.2 改良鼻中隔矫正术组 麻醉方法同改良三线减张法组。在鼻腔左侧皮肤黏膜交界处后方4 mm做一个切口, 切口呈现“L”型, 贯穿黏膜、黏骨膜, 一直到中隔软骨, 将黏骨膜及鼻底处骨膜切开, 然后将黏骨膜达偏曲部分后缘钝性剥离, 在同侧中隔黏骨膜、中隔软骨和筛骨垂直板交界部位进行分离, 在距离黏膜切口后方4 mm位置(即A线或B线位置)做软骨切口, 分离对侧黏骨膜, 切除偏曲骨质、犁骨、筛骨垂直板和鼻底骨嵴, 手术过程中剥去同侧骨部黏骨膜,保留鼻中隔软骨部的黏骨膜［5］。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、出血量、黏膜损伤情况及并发症发生率、满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及黏膜损伤情况比较 改良三线减张法组的手术时间短于改良鼻中隔矫正术组, 出血量及黏膜损伤发生率均少于改良鼻中隔矫正术组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗满意度和并发症发生率比较 改良三线减张法组治疗满意度为96.7%, 高于改良鼻中隔矫正术组的80.0%, 并发症发生率0少于改良鼻中隔矫正术组的13.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、出血量及黏膜损伤情况比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组患者治疗满意度和并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

引起鼻中隔偏曲因素如下［6-8］：①患者在幼儿、儿童时期有过鼻外伤病史, 因其年龄较小, 外伤史多遗忘, 鼻中隔组织处于生长发育期, 随着年龄增长, 鼻中隔组织逐步发育完全, 出现鼻中隔偏曲症状。②鼻中隔发育异常, 骨性或软骨性支架与鼻腔侧壁骨的发育速度不一致, 形成偏曲；在接缝间形成骨棘或嵴。③鼻腔、鼻窦的占位性病变等对鼻中隔挤压造成鼻中隔偏曲变形。④遗传因素造成。通过本文两组病例的对比研究, 结果显示, 改良三线减张法组的手术时间短于改良鼻中隔矫正术组, 出血量及黏膜损伤发生率均少于改良鼻中隔矫正术组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示改良三线减张法更加注重平衡鼻中隔软骨前方、后方和下方三条线的张力, 既保留了鼻中隔的基本支架, 又保证了鼻中隔维持正中的基本形态, 可避免因软骨与骨性支架切除过多导致的中隔摆动以及鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌陷等鼻锥变形的情况发生, 将发生鼻中隔偏曲的软骨黏膜贴敷于血液循环正常的单侧软骨膜上, 最大限度保护鼻中隔组织, 缩短手术时间, 减少黏膜损伤［9,10］。改良三线减张法组治疗满意度为96.7%, 高于改良鼻中隔矫正术组的80.0%, 并发症发生率0少于改良鼻中隔矫正术组的13.3% , 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示改良三线减张法减少了患者术后并发症, 提高了患者治疗满意度, 利于患者接受。

综上所述, 鼻内镜下改良三线减张法治疗鼻中隔偏曲,创伤小, 耗时少, 满意度高, 并发症少, 值得临床推广应用。