经阴道彩色多普勒超声联合CA125+CA199在子宫内膜癌筛查中的临床价值

廖街平　李姣玲

【摘要】 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）联合CA125+CA199在子宫内膜癌筛查中的临床价值。方法：选取2016年1月-2017年12月于广东省水电医院就诊的80例子宫内膜癌作为研究对象，所有患者行TVCDS，发现子宫内膜可疑癌病灶均进一步行CA125+CA199检测，与病理診断结果对照。结果：TVCDS诊断Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌与病理的符合率分别为53.13%、100%；CA125+CA199诊断Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌与病理的符合率分别为50.00%、89.58%；TVCDS+CA125+CA199诊断Ⅰ～Ⅰc期、Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌与病理的符合率分别为81.25%、100%。结论：TVCDS联合CA125+CA199诊断子宫内膜癌并进行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌的检出率以及与病理的符合率。

【关键词】 经阴道超声； 肿瘤标志物； 子宫内膜癌； 肿瘤分期

Clinical Value of Transvaginal Color Dopple Sonography Combined with CA125+CA199 in the Differentiation of Endometrial Carcinoma/LIAO Jieping，LI Jiaoling.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-122

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of transvaginal color dopple sonography （TVCDS） combined with CA125+CA199 in the differentiation of endometrial carcinoma.Method：A total of 80 patients with endometrial carcinoma treated from January 2016 to December 2017 in Guangdong Hydropower Hospital were selected as study objects. TVCDS were performed in all patients，and the lesions of suspected endometrial carcinoma were further detected by CA125+CA199，which were compared with pathological diagnosis.Result：The coincidence rates between TVCDS in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 53.13% and 100%，respectively；the coincidence rates between CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 50.00% and 89.58%，respectively；the coincidence rates of TVCDS+CA125+CA199 in diagnosis of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and stage Ⅱ-Ⅳ with pathology were 81.25% and 100%，respectively.Result：TVCDS combined CA125+CA199 in the diagnosis and staging of endometrial carcinoma can improve the detection rate of endometrial carcinoma in stage Ⅰ-Ⅰc and the coincidence rate with pathology.

【Key words】 Transvaginal color dopple sonography； Tumor marker； Endometrial carcinoma； Tumor staging

First-authors address：Guangdong Hydropower Hospital，Guangzhou 511340，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.036

子宫内膜癌是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，每年约有142 000例新发，42 000例病死[1]。现已成为危害世界公共卫生安全的严重问题，受到业界以及公共卫生层面的密切关注[2-3]。TVCDS是子宫内膜癌筛查的首选方法，然而对Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌的检出率较低[4-6]。研究报道，TVCDS辅以血清肿瘤标志物检测可提高子宫内膜癌的检出率和临床分期的准确率[7-10]。目前，关于TVCDS联合CA125+CA199筛查子宫内膜癌的研究鲜有报道。为此，本院开展该研究旨在通过回顾性分析80例病理检查证实为子宫内膜癌患者的临床资料，探讨经阴道彩色多普勒超声联合CA125+CA199在子宫内膜癌筛查中的临床价值，并提出筛查以及早期诊断的策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月在广东省水电医院就诊的80例子宫内膜癌患者作为研究对象，其中年龄28～76岁，平均（53.28±5.07）岁；绝经前期9例，绝经后期51例；FIGO分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，Voluson 730 Expert型]，探头频率5.00～7.50 MHz，脉冲重复频率5.00 kHz。按先后顺序行经阴道二维超声探查，测量子宫内膜厚度，观察肌层及子宫内膜有无增厚或存在病灶等情况发生，观察双侧附件区有无包块，观察盆腹腔和腹股沟回声特征，观察宫颈、阴道肌层有无分隔，若存在分隔则观察分隔的厚度，采用彩色多普勒血流成像观察子宫内膜病灶周围及内部的血管形态、血流动力学特点。

1.2.2 血清肿瘤标志物检测方法 真空采血管抽取受试者肘静脉血4 mL，在室温环境中静置120 min，离心机分离上层血清，血清移至试管中，存放于-20 ℃

冰箱中，待检验。采用化学发光免疫定量分析方法（美国贝克曼库尔特，全自动免疫化学发光分析仪，DxI800型）测定受试者血清CA125及CA199水平。

1.3 判定标准 子宫内膜癌超声肿瘤分期判定参照FIGO分期[11]。CA125>35 U/mL则判定为阳性，CA199>37 U/mL则判定为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVCDS对子宫内膜癌的检查结果 TVCDS检出Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌17例，病理诊断32例，与病理的符合率为53.13%（17/32）；TVCDS检出Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌48例，病理诊断48例，与病理的符合率为100%（48/48）。

2.2 CA125+CA199对子宫内膜癌的检查结果 CA125

+CA199检出Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌16例，病理诊断32例，与病理的符合率为50.00%（16/32）；CA125+CA199检出Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌43例，病理诊断48例，与病理的符合率为89.58%（43/48）。

2.3 TVCDS+CA125+CA199对子宫内膜癌的检查结果 TVCDS+CA125+CA199检出Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌26例，病理诊断32例，与病理的符合率为81.25%（26/32）；TVCDS+CA125+CA199检出Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌48例，病理診断48例，与病理的符合率为100%（48/48）。

3 讨论

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、放疗与化疗综合治疗。因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。

新FIGO子宫内膜癌分期强调了准确病理分期的准确性对是子宫内膜癌预后的重要性。活体组织检查是诊断子宫内膜癌的“金标准”，可为子宫内膜癌诊断及分期提高可靠结果[12-14]。同时，活体组织检查存在种种局限之处，不适合作为子宫内膜癌的首选筛查方法。TVCDS具有无创、经济、可重复等优点，是目前业界寄予厚望的子宫内膜癌早期筛查方式。然而，TVCDS诊断Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌主要依靠内部回声特点、子宫内膜厚度、淋巴结转移情况、子宫肌层回声特点、周围肌层血流分布情况等超声图像特征。与Ⅱ～Ⅳ期子宫内膜癌相比，Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌病灶小、浸润特征不明显、血流特征不明显，且Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌的其他超声图像特征不多[15-17]。因此，单纯依靠TVCDS来诊断子宫内膜癌，容易造成漏、误诊，对Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌的符合率较低。

除了从子宫形态学方面对诊断子宫内膜癌和临床分期外，分子生物学是对子宫内膜癌做出诊断和临床分期的另一个方面。程丹、Hyun、李小亚等[18-20]研究者报道，CA125、CA199是子宫内膜癌的非特异性肿瘤标志物，CA125、CA199在组织中含量与附件转移、淋巴结转移、宫颈间质浸润、组织学分化程度以及子宫肌层浸润深度等病理组织分化程度有关，因此适用于子宫内膜癌的早期诊断和临床分期。因此，以期通过整合区分指数联合TVCDS+CA125+CA199诊断子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的检出率和临床分期的准确性。本研究结果显示，与单纯TVCDS相比，联合TVCDS+CA125+CA199诊断子宫内膜癌并进行分期，可提高Ⅰ～Ⅰc期子宫内膜癌的检出率以及与病理的符合率。由此，笔者认为首先选用TVCDS对子宫内膜癌高危人群进行筛查，临床分期困难则辅以CA125+CA199鉴别，对术前制定治疗方案和评估预后具有重要意义。综上所述，本研究探讨了TVCDS联合CA125+CA199在子宫内膜癌筛查中的临床价值。

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（收稿日期：2018-03-16） （本文编辑：李莹莹）