二维超声+四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的效果研究

谢丹虹　陈廷财　陈漫清

【摘要】 目的：探讨二维超声+四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的应用效果。方法：选取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕妇128例，按照孕周不同分为孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。对上述不同孕周孕妇进行二维超声检查，并对初步怀疑为胎儿畸形的孕妇进行二维超声联合四维超声检查。结果：二维超声联合四维超声对不同孕周孕妇的畸形胎儿的总体检出率为96.00%，高于二维超声的64.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；二维超聲联合四维超声对不同类型畸形胎儿的总体诊断准确率为92.00%，高于二维超声的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二维超声+四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的应用效果肯定。

【关键词】 二维超声； 四维超声； 孕周； 胎儿畸形

Effect of Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound on the Diagnosis of Fetal Malformation in Different Gestational Weeks/XIE Danhong，CHEN Tingcai，CHEN Manqing.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-111

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks.Method： A total of 128 pregnant women with different gestational weeks from December 2015 to November 2017 were selected，according to gestational weeks，they were divided into early pregnancy 42 cases（gestational 11-17+6 weeks），the middle pregnancy 43 cases（gestational 18-27+6 weeks），the latter pregnancy 43 cases（gestational 28-40+6 weeks）.The pregnant women of the above different gestational weeks were examined by two dimensional ultrasound，the pregnant women suspected of fetal malformation were examined by two dimensional ultrasound combined with four dimensional ultrasound.Result： The overall detection rate of the abnormal fetuses of pregnant women with different gestational weeks was 96.00%，which was higher than 64.00% of two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound for different types of fetal malformation was 92.00%，which was higher than 60.00% of the two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks is positive.

【Key words】 Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound； Gestational week； Fetal malformation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.032

本研究为明确二维超声+四维超声在不同孕周胎儿畸形诊断中的应用效果，对128例孕妇实施二维超声检查、二维超声联合四维超声检查，现报道二维超声、二维超声联合四维超声对三组不同孕周孕妇的检出率以及诊断准确率如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕妇128例，按照孕周不同分为孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。其中，孕妇年龄21～34岁，平均（26.98±4.81）岁；胎儿数量：单胎128例。纳入标准：（1）孕妇均意识清晰、交流功能正常，并对本研究内容、过程、目的等知情并签署知情同意书；（2）既往均存在孕期感冒史、宫内感染史、服药史、异常分娩史以及X射线接触史等可能引起胎儿畸形的高危因素。排除标准：（1）临床资料不完整；（2）孕妇本人或家属未对本研究表示过知情同意；（3）配合行为不良。本研究已经医院伦理学委员会审批。

1.2 检查方法 所有孕妇均接受超声检查，即选用飞利浦彩超EPIQ5超声诊断仪，其中二维超声应用3.5 MHz凸阵式探头，而四维超声应用2.5～7.0 MHz经腹容积探头，具体检查步骤如下。（1）二维超声检查方式：孕妇保持常规平卧位，充分暴露腹部，予以连续追踪扫描，包括其腹部、颈部、脊柱、羊水、四肢以及胎盘等，记录胎儿的临床参数；（2）二维超声联合四维超声诊断方式：对初步疑为畸形胎儿的孕妇实施四维超声检查，即孕妇在结束二维超声检查后，切换成四维容积采样框，有动态的立体图像出现后，则将探头放在可疑部位缓缓移动，以获取清晰、全面的图像资料，并对畸形部位予以图像储存、详细分析。对于首次无法确定者，则进行随访，在产妇引产、待产后分析。

所有孕妇先接受二维超声检查，由同一组医师予以诊断，并对初步怀疑为胎儿畸形的孕妇实施二维超声联合四维超声诊断，最后由同一组医师参考影像学结果诊断，并对不同孕周胎儿畸形、不同超声检查结果予以统计学分析。随访孕妇至分娩后，并对影像学检查结果进行比较分析。根据孕妇孕周不同采取相应胎儿超声检查方式，其中孕早期孕妇应用横切法进行超声检查，孕中期孕妇应用切面检查法，孕后期孕妇则在中期超声检查技术上对胎儿发育相关器官进行检查，

1.3 观察指标 （1）统计二维超声、二维超声联合四维超声对不同孕周孕妇的畸形胎儿检出率；（2）统计二维超声、二维超声联合四维超声对不同类型畸形胎儿的诊断准确率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声诊断方式对不同孕周孕妇的畸形胎儿检出率比较 随访孕妇至分娩后，实际畸形胎儿情况为孕早期11例、孕中期8例、孕后期6例，共计25例。二维超声联合四维超声对不同孕周孕妇的畸形胎儿的总体检出率为96.00%，明显高于二维超声的64.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；二维超声联合四维超声对孕早期、孕中期、孕后期的畸形胎儿检出率均高于二维超声，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两种超声诊断方式对不同类型畸形胎儿的诊断准确率比较 不同类型畸形胎儿包括脊柱裂4例、小脑异常3例、先天性心脏病4例、颅脑畸形2例、手足外翻3例、膈疝2例、上肢畸形7例，共计25例。二维超声联合四维超声对不同类型畸形胎儿的总体诊断准确率为92.00%，高于二维超声的60.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两种超声诊断方式對单种类型的胎儿畸形诊断准确率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常，胎儿畸形约占活产儿的3%。全世界每年大约有500万出生缺陷婴儿出生，平均每5～6 分钟就有1例，85%以上发生在发展中国家。我国先天残疾儿童总数高达（80～120）万，占我国出生人口总数的4%～6%。严重的畸形可导致胎儿/新生儿死亡或严重残疾。造成胎儿畸形的原因复杂，包括：胎儿自身遗传性因素、母体或外界环境因素等。预防胎儿畸形，及时检查出严重胎儿畸形并进行引产，是提高出生人口质量的重要手段之一。目前，我国对重大胎儿畸形进行孕期筛查，主要包括：21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管缺陷、无脑儿、重度脑积水、某些严重的先天性心脏病等。通过胎儿系统超声、羊水穿刺等产前诊断技术，许多畸形胎儿在宫内获得了诊断。但目前对胎儿畸形的产前诊断率并不令人满意，主要原因在于：（1）有些畸形在宫内难以被发现；（2）产前诊断技术本身的局限性；（3）医疗条件的限制，使得产前诊断难以广泛开展。畸形胎儿因染色体、结构异常，致使新生儿出现机体缺陷情况，严重者会引起宫内死亡，是新生儿的第二大死亡原因。胎儿畸形严重影响人口质量，并对孕妇家庭乃至社会带来负担[1-3]。因此，正确诊断胎儿畸形，即时终止妊娠，可大幅度降低新生儿畸形率，提升国内人口质量[4-6]。超声检查作为目前产科首先检查方式，可检出大部分畸形胎儿，成为提升围产儿生存质量、新生人口素质的关键手段之[7-10]。

现阶段，二维超声已经广泛应用于孕妇产前检查中，但仅能分析其扫描区域中断面图像，无法分析胎儿的三维立体图像，特别是无法直观显现其体表畸形，导致其临床应用受限[11-14]；伴随医学领域上影像设备改进，拥有立体成像技术优势的四维超声开始用于临床诊断中，其作为一种新型的超声诊断技术，能够立体展示胎儿细微结构，便于临床医师更为准确、清晰、直观地观察胎儿结构特征以及各个结构之间位置关系等[15-17]。据报道，四维超声能够清晰显示胎儿面部、眼睛、鼻子、四肢等细小结构，且不受胎儿运动的影响[18]；同时，四维超声能够跟踪扫描胎儿运动[19]。而二维超声联合四维超声用于胎儿畸形检查中，能有效弥补单纯二维超声检查的缺陷，实现优势互补，从而提升胎儿畸形检出率以及诊断准确率[20]。结果提示：二维超声联合四维超声对不同孕周孕妇的畸形胎儿的总体检出率为96.00%，对不同类型畸形胎儿的总体诊断准确率为92.00%，均高于二维超声，充分证明了二维超声联合四维超声用于不同孕周胎儿畸形诊断中的突出效果。

综上所述，不同孕周胎儿畸形在临床诊断中适宜应用二维超声联合四维超声方案，可提升检出率以及诊断准确性，对于降低新生儿畸形发生率有重要意义。

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（收稿日期：2018-03-07） （本文编辑：李莹莹）