盆底超声对产后早期压力性尿失禁的诊断效果观察

朱巧珍 谢小丹 曾玲

摘 要 目的：探讨盆底超声对产后早期压力性尿失禁的诊断效果。方法：选取经阴道分娩产后6周的尿失禁患者30例作为观察组，另选取未育健康女性30例作为对照组。对所有对象进行盆底超声检查并分析结果。结果：两组静息状态下及最大Valsalva动作的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角和尿道内口漏斗的形成存在显著差异。结论：将盆底超声应用于产后早期压力性尿失禁患者的临床诊断中具有良好效果。

关键词 盆底超声 产后早期压力性尿失禁 诊断价值

中图分类号：R694.54 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）15-0040-02

The effect of pelvic floor ultrasonography on the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence

ZHU Qiaozhen， XIE Xiaodan， ZENG Ling

（the Maternal and Child Care Hospital in Heyuan City， Guangdong Heyuan 517000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pelvic floor ultrasonography on the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence. Methods： Thirty cases of patients with postpartum urinary incontinence 6 weeks after transvaginal delivery were selected as an observation group and other 30 cases of unfertile healthy women as a control group. Pelvic floor ultrasonography was performed to all subjects and the results were analyzed. Results： There were significant differences between the two groups in bladder neck mobility， bladder posterior urethral angle， urethral rotation angle， and urethral funnel formation with maximum Valsalva movement under resting state （P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor ultrasonography in the clinical diagnosis of patients with early postpartum stress urinary incontinence possesses a good effect.

KEY WORDS pelvic floor ultrasonography； early postpartum stress urinary incontinence； diagnostic value

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是打喷嚏、咳嗽或劳动、运动、腹压增高的时候有不自主尿液自尿道内口漏出的一种疾病，压力性尿失禁在产后女性中比较常见。选取合适的诊断方法对产后早期压力性尿失禁患者进行早期诊断十分关键，有助于对其进行尽早确诊和及时治疗，改善产后早期压力性尿失禁患者预后[1]。盆底超声可以对盆腔相关脏器所处部位和功能进行良好观察，本研究探讨其诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年2月期间在广东省河源市妇幼保健院经阴道分娩产后6周的尿失禁患者30例作为观察组，另选取未育健康女性30例作为对照组。观察组患者平均年龄为（27.1±4.6）岁，体重指数（BMI）为（22.06±1.137），平均孕次为（2.03±1.25）次，平均产次为（2.64±1.16）次；对照组患者平均年龄为（25.6±5.3）岁，BMI为（21.83±1.08）。两组受检者在年龄、体重等一般资料上均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪，选用频率为6～12 MHz的腔内探头，探头扫查角度为180°。嘱受检者排净大便，适度充盈膀胱（最佳保留50 ml以内的尿液），采取截石位，髋部屈曲，轻度外展，将探头覆以避孕套，置于会阴处，取正中矢状切面，清晰显示耻骨联合及其后下缘，并使耻骨联合中轴线与经耻骨联合后下缘的水平线呈45°，将耻骨联合后下缘的水平线设为参考线，嘱受检者多次做Valsalva动作，并取最大的Valsalva动作，测量静息状态下、最大Valsalva动作时膀胱颈距离耻骨联合下缘水平线的距离、膀胱尿道后角（近端尿道和膀胱后壁之间的夹角）、尿道内口漏斗的形成并计算膀胱颈的移动度。尿道旋转角：受检者安静状态以及最大Valsalva动作之下的尿道倾斜角的变化。压力性尿失禁不同分型的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角情况[2]见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况

所有受检者都完成检查，获得良好的图像，成功测量膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角并观察尿道内口的情况。

2.2 膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角比较

观察组患者的膀胱颈移动度、静息状态下膀胱尿道后角、Valsalva动作膀胱尿道后角、尿道旋转角与对照组患者比较，存在显著差异（P<0.05，表2）。

2.3 尿道内口漏斗形成比较

对照组中2例形成尿道内口漏斗，形成率为6.6%；观察组中13例形成尿道内口漏斗，形成率为43%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁90%以上为尿道高活动型压力性尿失禁，由盆底组织松弛引起；10%为尿道固有括约肌缺陷型压力性尿失禁，是先天缺陷造成的。多产、阴道分娩、会阴侧切均是压力性尿失禁的高危因素。研究发现，压力性尿失禁与初产年龄、产次、胎儿体重、会阴麻醉及产钳助产均有明确相关，与尿道、阴道手术、盆腔肿瘤、患者的BMI过大及腹型肥胖均有关[3-4]。分娩是压力性尿失禁的重要影响因素，产后女性出现压力性尿失禁情况比较多见，近年来，产后早期压力性尿失禁的发病人数逐渐增多，对患者的生活质量带来了不良影响，所以，对产后早期压力性尿失禁患者的尽早诊断非常关键，以便对患者进行及时的临床治疗和康复锻炼，有效改善预后[5-6]。

目前，对于产后早期压力性尿失禁的诊断主要方法有体格检查（如阴蒂、肛门反射明显减弱或肛门括约肌张力减弱等）、盆腔检查（盆腔包块、盆腔脏器脱垂、阴道萎缩等）、盆腔肌力检查、尿垫试验、棉签试验、排尿日记、X线造影、MRI、尿动力学试验等。临床症状和体格检查主观性较强，盆腔脏器检查可以检查出盆腔的占位和脱垂情况，但无法了解盆底的功能；尿垫试验、排尿日记操作都较繁琐，时间长；盆底肌力测试可以了解盆底肌的肌力情况，但是对盆底脏器的情况无法评估；X线造影检查有辐射并有造影剂的引入，患者较难接受；MRI检查费用昂贵而且有一定的禁忌证。盆底超声实时、动态、无辐射、无造影剂的引入、检查方便快捷，随着盆底超声技术的不断发展，盆底超声不但可以了解盆底脏器的占位、脱垂情况，还可以早期发现压力性尿失禁。

参考文献

[1] 周文娟， 陈超， 王伟伟， 等. 盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的运用与可行性[J]. 中国临床研究， 2018， 31（1）： 119-121.

[2] 王慧芳， 谢红宁. 盆底超声学图谱[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 38.

[3] 黄淑卿， 张新玲， 郑志娟， 等. 盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用[J]. 中國超声医学杂志， 2015， 31（5）： 433-435.

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[6] 张桂萍， 李玲玲， 高晓丽. 盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用分析[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（16）： 74-76.