甲巯咪唑联合左甲状腺素片对甲状腺功能亢进症患者甲状腺体积及血清 FT3、FT4、TSH 水平的影响

汤志锋

[摘要] 目的 了解甲巯咪唑联合左甲状腺素片对甲状腺功能亢进症患者甲状腺体积及机体血清FT3、FT4、TSH水平的影响。方法 以随机法将方便选取该院2014年1月—2016年12月收治的68例甲状腺功能亢进症分成2组：给予甲巯咪唑的34例为对照组，予以甲巯咪唑+左甲状腺素片治疗的34例为治疗组，同时观察、对比2组治疗效果。 结果 治疗组甲状腺体积（12.35±4.60）mL，比对照组（15.62±3.61）mL更低，（t=-3.261；P<0.05）；血清FT3（4.42±1.52）pg/mL（t=5.308；P<0.05））、FT4（13.49±1.16）mmol/L水平（t=7.071；P<0.05），比对照组（3.11±0.69）pg/mL、（11.20±1.49）mmol/L高（P<0.05）；而TSH水平（2.65±1.21）mIU/L，低于对照组（4.21±1.24）mIU/L，（t=-5.250；P<0.05）。结论 临床治疗甲状腺功能亢进症，联用甲巯咪唑与左甲状腺素片展开治疗，可确保甲状腺体积缩小的同时，较好的改善机体血清FT3、FT4、TSH水平，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 甲巯咪唑；左甲状腺素片；甲状腺功能亢进症

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0106-03

Effect of Methimazole Combined with Levothyroxine on the Thyroid Volume and Serum FT3， FT4， TSH Levels of Patients with Hyperthyroidism

TANG Zhi-feng

Department of Internal Medicine， Tongzhou District Eighth Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226361 China

[Abstract] Objective To know the effect of methimazole combined with levothyroxine on the thyroid volume and serum FT3， FT4， TSH levels of patients with hyperthyroidism. Methods 68 cases of patients with hyperthyroidism admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were treated with methimazole， while the treatment group were treated with methimazole combined with levothyroxine， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The thyroid volume in the treatment group was lower than that in the control group， [（12.35±4.60） mL vs （15.62±3.61） mL]，（t=-3.261； P<0.05）， and the serum FT3（4.42±1.52） pg/mL（t=5.308； P<0.05）， FT4（ 13.49±1.16）mmol/L（t=7.071； P<0.05） were higher than those in the control group， [（3.11±0.69）pg/mL， （11.20±1.49） mmol/L]（P<0.05）， and the TSH level was lower than that in the control group， [（ 2.65±1.21） mIU/L vs （4.21±1.24）mIU/L]， （t=-5.250；P<0.05）. Conclusion The methimazole combined with levothyroxine in treatment of hyperthyroidism can ensure the decrease of thyroid volume， and better improve the serum FT3， FT4， TSH levels， with higher clinical promotion value.

[Key words] Methimazole； Levothyroxine； Hyperthyroidism

甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床较常见疾病之一，主要因机体甲状腺分泌过多甲状腺激素而伴发的一种甲状腺毒症，对机体循环系统、循环系统、神经系统等均会造成嚴重影响[1]。现阶段，弥漫性甲状腺肿合并甲亢在甲亢中发病率相对高，患病后易损伤患者的肝脏、心等器官，若病情发展严重且未得到及时治疗，则会严重威胁患者生命安全。因此，该院近年来通过甲巯咪唑、左甲状腺素片联用的方案对甲状腺功能亢进症患者实施治疗[2]。该次研究将该院2014年1月—2016年12月收治的68例甲状腺功能亢进症患者分为两组，分别以甲巯咪唑、联用甲巯咪唑与左甲状腺素片的方案展开治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入的对象共68例，均为方便选取的患甲状腺功能亢进症于在该院接受治疗的患者，以随机法分组如下：34例对照组，男6例，女28例，年龄30～60岁，均值（48.52±1.65）岁；34例治疗组，男5例，女29例，年龄32～62岁，均值（50.50±2.58）岁。2组以上信息比对，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”的诊断标准相符[3]；②既往无心脑血管、肝肾疾病史者；③同意参加此研究并已配合签署知情同意书者；④研究获得了该院医学伦理会的支持[4]。排除标准：①合并急慢性传染性疾病者；②对该研究药物过敏者。

1.3 方法

34例对照组展开甲巯咪唑治疗：医务人员予以患者口服10～15 mg/次甲巯咪唑（H20120405），3次/d，持续治疗3个月；34例治疗组展开甲巯咪唑+左甲状腺素片（H20140052）治疗：甲巯咪唑服用方法和对照组相同，同时予以患者口服50～100 μg/d左甲状腺素，同样持续治疗3个月后观察临床疗效。

1.4 观察指标

治疗前后，分别对患者行彩超检查，经观察图像来确定甲状腺的厚度、长、宽，从而统计计算甲状腺体积；治疗前后，分别于空腹状态下抽取5 mL静脉血，并离心取血清，用免疫化学发光法检测机体血清FT3、FT4、TSH水平，并作对比。

1.5 统计方法

该研究涉及数据均输入Excel表格进行统计，并通过SPSS 34.0统计学软件展开分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组入选患者治疗前后甲状腺体积变化

治疗前，2组患者甲状腺体积对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组甲状腺体积（12.35±4.60）mL，与对照组的（15.62±3.61）mL相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比2组入选患者治疗前后血清各指标水平变化

治疗前，2组入选患者血清各指标水平变化对比，差异无统计学意义；治疗后，治疗组血清FT3、FT4，比对照组高；而TSH水平，低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

宋文荣等人[5]指出，甲状腺功能亢进症属于内分泌科较常见的疾病之一，在成年女性中患病率较高，临床治疗首选药物治疗为主，不同药物应用后所产生的临床疗效均存在显著差异。当前，临床对甲状腺功能亢进症治疗主要以甲巯咪唑为主，此种药物能够有效抑制机体甲状腺过氧化酶活动，使甲状腺生物的合成速度明显降低。廖萍[6]为了解不同剂量甲巯咪唑在甲状腺功能亢进症中的应用效果，研究结果表明，小剂量的甲巯咪唑和常规剂量的甲巯咪唑在治疗中所起到的效果差异并不明显，而且不会伴发严重不良反应。但整个治疗期间，甲状腺激素会明显的减少，从而使得TSH水平不断提升，伴发甲状腺组织增生，单一选用甲巯咪唑对甲亢展开治疗效果并不明显，容易伴发药物性的甲状腺功能持续减退，为此，临床主要以联用的方法对患者展开积极质量。

左甲状腺素是临床治疗甲状腺功能亢进症患者时比较常用的一种辅助药物，该药物的药效较明显，药物作用功效和甲状腺片有很多相似指出，但是生物活性度非常高，且起效相对平稳[7]。左甲状腺素同时也是一种四碘甲状腺原氨酸钠盐，予以患者口服后可直接转变成三碘甲腺原氨酸，对机体新陈代谢起到很好的促进作用，同时也能较好的维持机体发育，使交感-肾上腺系统的感受性作用明显增强。

该研究结果发现，治疗组甲状腺体积（12.35±4.60）mL，与对照组的（15.62±3.61）mL相比，差异有统计学意义（P<0.05）；血清FT3（4.42±1.52）pg/mL、FT4（13.49±1.16）mmol/L水平，比对照组（3.11±0.69）pg/mL、（11.20±1.49）mmol/L高（P<0.05）；TSH水平（2.65±1.21）mIU/L，低于对照组（4.21±1.24）mIU/L（P<0.05）。刘文超[8]为分析甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症的效果，选100例展开分组对比，结果发现研究组甲状腺体积（13.14±2.50）mL，与对照组（16.26±1.50）mL相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这与此次研究结果一致。

综上所述，对甲状腺功能亢进症选甲巯咪唑+左甲状腺素片联用的方案，通过改善患者临床症状，缩减甲状腺体积，从而达到改善机体血清FT3、FT4、TSH水平的效果。

[参考文献]

[1] 廖戮缪，蒙碧辉，陆丽莹，等.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对甲状腺功能亢进症肝功能影响的比较[J].广东医学，2014，35（8）：1249-1251.

[2] 应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014， 11（4）：71-73，77.

[3] 李春桂，苗桂珍，缪娟，等.柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢進症49例临床观察[J].河北中医，2014， 31（1）：54-55.

[4] 石蕊，任艳平，王倩，等.国产和进口甲巯咪唑在甲状腺功能亢进症治疗中的成本-效果评价[J].中国医药导报，2016，13（9）：160-164.

[5] 宋文荣，张磊，潘早霞，等.131I与甲巯咪唑片分别治疗甲状腺功能亢进症的近远期疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1491-1493.

[6] 廖萍.小剂量甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析[J].海峡药学，2015，27（12）：348-349.

[7] Sato，Shotaro，Noh，Jaeduk Yoshimura，Sato，Shiori，et al.Compari- son of Efficacy and Adverse Effects Between Methimazole 15 mg+Inorganic Iodine 38 mg/Day and Methimazole 30 mg/Day as Initial Therapy for Graves' Disease Patients with Moderate to Severe Hyperthyroidism[J].Thyroid： official journal of the American Thyroid Association，2015，25（1）：43-50.

[8] 刘文超.甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症对比研究[J].临床研究，2017，25（7）：36-37.

（收稿日期：2018-02-05）