高频振荡机械通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征临床研究

刘清彪 罗慧嫦 陈顺艺

[摘要] 目的 探討高频振荡机械通气（HFOV）治疗儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及安全性。 方法 方便选取2014年1月—2016年12月该院儿科收治的ARDS患儿73例为研究对象，按治疗方式分组，其中HFOV组43例行高频振荡机械通气治疗，CMV组30例行常频机械持续控制通气治疗。比较两组患者治疗前后氧代谢、炎症因子水平，记录并发症发生情况。 结果 ①HFOV组治愈率高于CMV组，但比较差异无统计学意义（90.7% vs.83.3%，χ2=0.336，P>0.05）。②HFOV组机械通气（4.6±1.2）d、胸片恢复正常（2.5±1.8）d和ICU留置时间（20.0±5.5）d均较CMV组显著缩短（t=7.114、3.175、5.358，P<0.01）。③治疗后72 h HFOV组患儿氧合功能参数PaO2（8.80±0.45）kPa、PaCO2（5.70±0.41）kPa、OI（8.56±2.13）均较CMV组明显改善（t=8.714、3.624、5.544，P<0.01），炎症因子水平明显降低（P<0.05）。④HFOV组并发症发生率低于CMV组。 结论HFOV对改善ARDS患儿肺氧合功能有明显作用，可拮抗炎症反应，有助于预后转归。

[关键词] 高频振荡机械通气；常频机械通气；急性呼吸窘迫综合征；儿童

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0010-03

Clinical Research on High Frequency Oscillatory Mechanical Ventilation in Treatment of Children with Acute Respiratory-distress Syndrome

LIU Qing-biao1， LUO Hui-chang2， CHEN Shun-yi1

1.Department of Pediatrics， Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan， Guandong Province， 523110 China；2.Hemodialysis Room， Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University， Dongguan， Guandong Province， 523110 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of high frequency oscillatory mechanical ventilation in treatment of children with acute respiratory-distress syndrome. Methods 73 cases of ARDS children admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， the HFOV group with 43 cases were treated with high frequency oscillatory mechanical ventilation， while the CMV group with 30 cases were treated with constant frequency mechanical continuous control ventilation， and the aerobic metabolism， inflammatory factor level before and after treatment were compared， and the occurrence of complications was recorded. Results The cure rate in the HFOV group was higher than that in the CMV group， and the difference was not statistically significant （ 90.7% vs.83.3%， χ2=0.336， P>0.05） ， and the mechanical ventilation， chest film returning to normal and ICU indwelling time in the HFOV group were respectively （4.6±1.2）d， （2.5±1.8）d and （20.0±5.5）d， which were obviously shortened compared with those in the CMV group （ t=7.114， 3.175， 5.358， P<0.01）， and the PaO2（8.80±0.45）kPa， PaCO2（5.70±0.41）kPa， OI（8.56±2.13） in 72 h after treatment in the HFOV group were obviously improved compared with those in the CMV group （ t=8.714， 3.624， 5.544， P<0.01） ， and the inflammatory factor level obviously decreased （P<0.05）， and the incidence rate of complications in the HFOV group was lower than that in the CMV group. Conclusion The HFOV has an obvious effect on improving the pulmonary oxygenation of ARDS children and can prevent the inflammatory reaction， which contributes to prognosis and outcome.

[Key words] High frequency oscillatory mechanical ventilation； Conventional mechanical ventilation； Acute respiratory-distress syndrome； Children

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指多种病因诱发的急性肺部弥漫性损伤。机械通气支持是ARDS的主要治疗方法之一，其中常频机械通气（CMV）与高频振荡通气（HFOV）治疗ARDS，临床报道均有良好疗效[1-3]。该文回顾性分析2014年1月—2016年12月该院儿科收治的43例行HFOV治疗的ARDS患儿的临床资料，旨在评价该治疗手段对ARDS患儿预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院儿科收治的ARDS患儿73例为研究对象，按照治疗方式分为HFOV组43例和CMV组30例。全部病例均符合ARDS柏林诊断标准（2012年）[4]，排除原发性PS缺乏、先天性心脏病、气胸、肺发育不良等疾病导致的ARDS[5]。且所选病例均经伦理委员会的批准，患儿及家属均知情同意。其中，HFOV组男27例，女16例；年龄7个月～8岁，平均（5.6±2.3）岁；原发病：重症肺炎24例，肺严重外伤15例，其他4例。CMV组男16例，女14例；年龄1～8岁，平均（5.9±2.1）岁；原发病：重症肺炎16例，肺严重外伤11例，其他3例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

全部患儿均予常规治疗，积极治疗原发病，加强营养支持，维持水电解质酸碱平衡。①CMV组：应用德尔格Evita4型呼吸机支持治疗。容量控制通气联合PEEP的基础上行肺保护性机械通气，5～8 mL/kg的潮气量，呼吸频率45～60次/min，动脉血气参数维持正常值水平。②HFOV组：通气前维持10 s肺膨胀，应用美国Sensor Medics公司3100B型高频振荡呼吸机治疗。设置参数：震动压力60～90 cmH2O，振荡频率10～15 Hz，I/E为1/2。Fi02初始设置1.0，而后快速下调直至SaO2≥0.90。治疗期间维持吸气时间、振荡频率恒定，逐步提高MAP以改善氧合。撤机指征：生命体征稳定，面色红润，SaO2>0.90，pH值酸碱度正常（7.35～7.45），PaO2>7.9 kPa，肺通气状况、血气监测指标明显改善[6]。

1.3 观察指标

比较两组治愈率以及机械通气、胸片恢复正常和ICU留置时间。监测记录两组患儿机械通气治疗前和治疗后72 h氧合功能参数（PaO2、PaCO2、OI）。治疗前和治疗后72 h分别以ELISA法测定患儿IL-6、PCT、TNF-α指标，电化学发光法测定hs-CRP。统计记录患儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治愈率比较

HFOV组治愈39例，治愈率90.7%；CMV组治愈25例，治愈率83.3%。两组治愈率比较差异无统计学意义（χ2=0.336，P=0.562）。9例死亡患者均因多器官衰竭死亡。

2.2 两组存活患儿治疗时间比较

HFOV组机械通气、胸片恢复正常和ICU留置时间均较CMV组显著缩短（P<0.05）。见表1。

2.3 两组存活患儿机械通气治疗前后氧合功能参数及炎症因子比较

治疗后72 hHFOV组患儿氧合功能参数（PaO2、PaCO2、OI）均较CMV组明显改善（P<0.05），炎症因子水平明显降低（P<0.05）。见表2、表3。

2.4 两组患儿并发症发生率比较

HFOV组并发症发生率均低于CMV组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

ARDS是临床常见危重症，属急性肺损伤的后期临床表现。该病病情进展急骤，主要病理特征表现为肺实质炎症反应导致的进行性呼吸衰竭、低氧血症等，严重者可致死亡[7]。该组病例研究监测的TNF-α、IL-6、hs-CRP、PCT是评估患者肺损伤后炎症及肺部水肿严重程度的可靠指标。观察结果提示HFOV可以快速缓解肺复张，拮抗炎症反应，改善氧合指数。推断其原因，HFOV利用隔膜装置制造震荡波并叠加于高速持续气流上，维持恒定、相对较高的气道平均压，有助于ARDS肺中塌陷闭塞的小气道和肺泡重新开放，使外源性肺泡表面活性物质（PS）均匀分布，提高PS植入比例，加快受损肺泡上皮细胞修复[8]。

肺功能监测的氧代谢指标是迅速判断ARDS疗效的最可靠、准确的依据[9]。其中PaO2、PaCO2是判断有无低氧血症以及严重程度的直接指标；OI可直接反映患儿呼吸衰竭程度和通换气效果。该组研究发现机械通气72 h后，HFOV组患儿氧合功能参数PaO2（8.80±0.45）kPa、PaCO2（5.70±0.41）kPa、OI（8.56±2.13）均較CMV组明显改善，PaCO2、OI指数均明显低于CMV组（P<0.05），与杨森等人[10-12]在相关研究中得出，行高频振荡机械通气治疗后，氧合功能参数PaO2（8.78±0.51）kPa、PaCO2（5.75±0.43）kPa、OI（8.53±2.11）较常频机械持续控制通气治疗结果明显改善，与该文研究结果一致。

综上所述，HFOV对改善ARDS患儿肺氧合功能有明显效果，可拮抗炎症反应，缩短治疗时间，少并发症，有助于预后转归，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 严慧芳，殷站茹，杜晓宁，等.保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，16（3）：49-51.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2012：156-158.

[3] 何发明，梁志强，王书鹏，等.有创-无创序贯机械通气对急性呼吸窘迫综合征疗效的meta分析[J].中华灾害救援医学，2016，4（9）：493-497.

[4] Ahasic AM，Zhai R，Su L，et al.IGFl and IGFBP3 in the acute respiratory distress syndrome[J].Eur J Endocrinol，2012，166（1）：121-129.

[5] 段均.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）解读[J].重庆医科大学学报，2017，42（1）：76-78.

[6] 沈锦红，韩可兴.高频振荡通气对烟雾吸入性肺损伤致急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效及预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（1）：49-52.

[7] 王凯萍，曾雪飞，何颖慧，等.机械通气联合雾化吸入治疗儿童重症肺炎并脓毒症临床疗效研究[J].慢性病学杂志，2016，17（2）：221-223.

[8] 华玮，宋红转，俞斌，等.无创正压通气对脓毒症所致急性肺损伤患者血流动力学的影响[J].同济大学学报：医学版，2013，34（3）：113-115.

[9] 彭珊珊，淦鑫，钟良英，等.高频振荡通气联合骨髓间充质干细胞移植对急性肺损伤炎症反应的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（1）：7-11.

[10] 杨森，王献民，柳颐龄，等.儿童急性呼吸窘迫综合征机械通气中呼气末正压设定的临床研究[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：32-34.

[11] 黄小明，沈观乐，余瑞林.小潮气量通气对ALI/ARDS高风险患者疗效及预后的影响分析[J].临床肺科杂志，2016， 21（4）：728-731.

[12] 王亿勝，李宏云，冯永海，等.小潮气量通气对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征高风险患者疗效及预后的影响[J].郑州大学学报：医学版，2014，49（3）：393-397.

（收稿日期：2018-02-04）