急诊有消化道症状患者幽门螺杆菌感染的相关因素分析

王红梅 李瑞阁

1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）定为Ⅰ类致癌源，是成年人胃肠疾病发生的重要因素，是消化性溃疡、胃癌发生的危险因子，我国是H.pylori感染率较高国家，因此，对H.pylori感染患者进行筛查，并对阳性者进行治疗具有重要意义[1-2]。本研究对我院急诊有消化道症状患者的H.pylori感染情况进行调查分析，旨在了解本地区急诊患者H.pylori感染状态及相关因素，对H.pylori感染的早期治疗和健康管理具有指导意义。

资料和方法

一 、临床资料

收集2012年1～12月在我院急诊门诊就诊和急诊病房住院的有消化道症状 （主要症状包括上腹部疼痛或饱胀感、烧心、反酸、恶心、呕吐、嗳气和消化道出血）患者539例作为研究对象，其中男289例，女250例，年龄14～81岁，平均年龄44.7岁。

二、方法

采用14C-呼气试验（14C-UBT）检测患者的H.pylori感染情况。14C-UBT检查药盒由深圳海德威公司提供，液闪方法检测。所有患者均在空腹或进食2 h以后，将检测胶囊整粒吞下，20～25 min后向CO2集气瓶中吹气，待集气瓶颜色由紫红色变为无色时停止吹气。并向集液瓶中加入稀释闪烁液4.5 mL，摇匀后在液闪仪上测定2 min后，给出DMP值及H.pylori检测结果（其中DMP≥100为阳性）。并行问卷调查，内容包括性别、年龄、情绪、吸烟、服药史、生活环境等与H.pylori感染可能相关的因素。其中，年龄评定分30岁以下（＜30岁）、30～50岁和50岁以上（＞50岁）3个年龄段；情绪状况焦虑抑郁评定采用医院焦虑抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression scale,HAD），分别有7个条目，合计14条。0～7分为无焦虑状态；8～10分为可疑焦虑状态；11～21分为肯定存在焦虑状态。

三、统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验找出可能的H.pylori感染危险因素，再以相关因素为自变量，采用多因素Logistic回归分析及主成分分析降维筛选自变量联合Logistic回归分析，以确定H.pylori感染的危险因素。相关性分析采用Spearman相关性检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、H.pylori感染的单因素分析

在我院急诊有消化道症状的539例患者中，H.pylori感染者362例，感染率为67.2%。其中，男性H.pylori感染率为71.6%，明显高于女性的62.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。不同年龄H.pylori感染情况不同，以30～50岁为最高峰，感染率达74.3%，与其他年龄段比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。可疑+肯定焦虑状态患者 H.pylori感染率为81.107%，明显高于无焦虑状态的患者，差异有统计学意义（P＜0.001）。吸烟患者H.pylori感染率为76.0%，明显高于不吸烟患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。长期（半年以上）规律服用非甾体抗炎药 （阿司匹林）患者H.pylori感染率为80.3%，明显高于未服用阿司匹林患者，差异有统计学意义（P＜0.001）。农村地区患者H.pylori感染率为70.8%，明显高于城市地区患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

二、二元Logistic回归分析

Logistic回归显示，男性、焦虑状态、长期服用非甾体消炎药是H.pylori感染的独立危险因素（β值＞0，P值＜0.05）；易感染率（OR）男性为女性2.608倍，焦虑状态为非焦虑状态10.413倍，长期服用非甾体消炎药为非长期服药的2.564倍。年龄是H.pylori感染的独立影响因素（P＜0.05），＞50岁者H.pylori感染的风险最高，30～50岁者风险最低。见表2。

表1 H.pylori感染的单因素分析 [n（%）]

三、吸烟、生活环境与其他感染因素的相关分析（表3）

Logistic回归分析显示吸烟、生活环境为H.pylori感染的保护因素，与临床常识不尽符合。考虑二元多因素Logistic回归分析过程中各感染相关因素具有相关性，存在共线性干扰，经对各感染相关因素的Spearman相关性分析，吸烟、生活环境分别与性别、年龄组、焦虑状态、长期服用非甾体消炎药情况具有相关性（P＜0.001），见表3。

四、主成分分析处理及降维二元Logistic回归分析

对感染影响因素做主成分分析筛选，累积贡献率最大的第一主成分系数分别为性别0.278，焦虑0.747，吸烟0.606，服药0.637，生活环境0.641，年龄组-0.796。剔除绝对值最小（影响因素最弱）的性别因素，对其他感染影响因素做二元Logistic回归分析显示，焦虑状态、长期服用非甾体消炎药是H.pylori感染的独立危险因素（β值＞0，P＜0.05）；患者年龄是H.pylori感染的独立影响因素，＞50岁者H.pylori感染的风险最高，30～50岁者风险最低。见表4。

表2 H.pylori感染多因素Logistic回归分析（n＝539）

表3吸烟、生活环境与其他因素的相关性分析（n＝539）

表4 H.pylori感染多因素分析的降维Logistic回归分析（n＝539）

讨 论

H.pylori是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，研究表明其与胃癌的发生有着密切的关系。H.pylori感染可以直接从人传染到人，传播方式主要有口-口传播，粪-口传播、医源性传播和密切接触传播等[3-4]。我国是H.pylori的高感染国家之一，目前我国各地区在大力度宣传和推广H.pylori的检测工作，本调查中检测H.pylori感染的方法，属于H.pylori的非侵入性诊断方法，该方法灵敏度高，特异性强，直观、快速、操作简便，患者无痛苦，可用于健康体检，社区门诊等。

本调查研究表明，男性患者H.pylori感染率较女性高，可能与男性大多喜欢吸烟、饮酒，引起胃黏膜损害，因此有必要提倡分餐制，以减少消化道感染疾病概率[5]。本调查人群中H.pylori感染年龄分布以30～49岁为最高峰；多因素Logistic回归分析显示，＞50岁者H.pylori感染风险增加，这与国内外报道不太一致[6-8]。焦虑状态患者H.pylori感染率明显高于无不良情绪患者，考虑可能由于长期焦虑状态可刺激胃酸分泌增多，降低胃肠黏膜的屏障功能和防御能力，引起胃肠道功能紊乱，诱发H.pylori感染[9]。年龄因素为H.pylori感染的独立影响因素，30～50岁H.pylori感染风险最低，原因可能是中年不良生活习惯较年轻人有所改善，而50岁以上体质下降，易感性增加。年龄与H.pylori感染的相关性，不同性别、年龄分段需要更详细的分层研究。

H.pylori感染可通过损害上消化道黏膜屏障功能参与上消化道疾病的发病机制，对于H.pylori感染的治疗应采取杀菌、制酸和黏膜保护的综合治疗，应早发现，早治疗。同时为降低H.pylori感染率，要尽可能切断其传播途径，具体到实际需要改善饮食卫生状况和居住环境等基本生活设施，从而减少H.pylori感染相关疾病的发生，有重要的社会效益和经济效益[10-11]。

14C-呼气试验检测H.pylori感染具有简单、快速、准确、无创伤、无交叉感染等优点，适用于急诊患者H.pylori感染的早期筛查。但要注意检查前1个月避免使用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂，以免对检查结果造成影响。

本研究显示急诊有消化道症状患者H.pylori感染率高，可根据患者年龄、性别、生活环境及是否具有不良生活习惯、长期服用非甾体消炎药（阿司匹林）、焦虑状态等H.pylori感染的危险因素，开展14C-呼气试验早期筛查，提高急诊H.pylori感染患者的诊断率，以有利于H.pylori感染的早期根治。至于各危险因素与H.pylori感染的确切关联性，尚需增加样本量、设计更详细的危险因素层段进行进一步探讨。