自拟消疣方联合火针对扁平疣患者外周血免疫因子的影响及疗效分析

梁月晖 李高峰 李艳艳

【摘要】 目的：探討自拟消疣方湿敷联合火针对扁平疣患者外周血免疫因子水平变化及疗效影响。方法：选取2016年3月-2017年8月本院收治的扁平疣患者90例。按就诊顺序编号，采用SAS软件随机分为治疗组、对照1组及对照2组，各30例。对照1组单纯采用火针疗法治疗，对照2组采用自拟消疣洗剂湿敷治疗，治疗组给予自拟消疣方湿敷及火针联合治疗，三组均治疗4周。观察三组治疗前后外周血免疫因子水平、皮损及生活质量评分、疗效。结果：治疗后，治疗组IL-2、IFN-γ水平均高于治疗前及对照1、2组，IL-10水平均低于治疗前及对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，三组皮损、生活质量评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照1、2组的73.3%、76.7%，比较差异均有统计学意义（字2=6.405、5.192，P=0.011、0.023）。结论：自拟消疣方联合火针治疗扁平疣效果显著，能够提高扁平疣患者免疫功能，值得临床进一步推广使用。

【关键词】 消疣方； 扁平疣； 免疫因子； 火针

【Abstract】 Objective：To investigate self-made Xiaoyou Fang wet compress combined with fire needle on peripheral blood immune factors of patients with flat wart and curative effect.Method：A total of 90 patients with flat wart treated in our hospital from March 2016 to August 2017 were selected.According to the order number，the SAS software was randomly divided into treatment group，control 1 group and control 2 group，30 cases in each group.The control 1 group was treated with fire needle alone，control 2 group was treated with self-made Xiaoyou Fang wet compress，and treatment group was treated with self-made Xiaoyou Fang wet compress combined with fire needle，they were all treated for 4 weeks.The levels of immune factors，the scores of skin lesions and quality of life before and after treatment，and curative effect between three groups were compared.Result：After treatment，the levels of IL-2 and IFN-γ in treatment group were higher than those of control 1，2 group and before treatment，the level of IL-10 was lower than those of control 1 and 2 group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of skin lesions and quality of life in three groups were all lower than those before treatment，and treatment group were lower than those of control 1 and 2 group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.7%，which was significantly higher than 73.3% and 76.7% of control group 1 and 2 group，the differences were statistically significant（字2=6.405，5.192，P=0.011，0.023）.Conclusion：Self-made Xiaoyou Fang combined with fire needle is effective in treatment of verruca plana，can improve the immune function of patients with verruca plana，and is worthy of further promotion.

【Key words】 Xiaoyou Fang； Flat wart； Immune factors； Fire needle

First-authors address：Shaoguan Prevention and Treatment Hospital for Hronic Diseases，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.027

扁平疣，中医称为“扁瘊”，是由于人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染引起的良性增生性皮肤病[1]，主要多见儿童及青年的颜面、手背或前臂等，多数都是突然出现，扁平疣的症状表现为大小不等的扁平丘疹表面光滑的扁平丘疹，其境界清楚，轻度隆起且较硬，一般为浅褐、淡黄或正常肤色，可分散存在或密集成群。发病初期，因疣体中含有大量活跃的病毒导致发展及增多较快。通常研究认为其发病机制与人体机体细胞免疫功能失效有关。严重影响患者外观，导致患者心理和精神方面压力巨大，出现焦虑、抑郁、人际关系敏感或自卑等心理状态，加之病情慢性迁延，患者容易对治疗失去信心、担心药物副作用等，患者依从性差，治疗效果不佳[2]。目前中西医结合治疗扁平疣已经广泛应用，大量的临床和实验研究证实中医药治疗扁平疣疗效显著。本院采用自拟具有清热解毒、软坚散结作用的消疣方联合火针治疗扁平疣，以中医外治为治疗特色，经皮给药，外治并举，观察治疗前后患者外周血免疫因子水平影响及疗效，为日后中医治疗扁平疣提供临床参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年8月本院收治的扁平疣患者90例。纳入标准：16岁≤年龄≤40岁，临床确诊为脸部扁平疣患者；病情持续6个月及以上，皮损单发且皮损数≤50个；入组前的1个月内未接受其他局部或系统的扁平疣治疗[3]。排除标准：瘢痕体质、妊娠或哺乳期妇女；对治疗药物过敏或晕针患者；患有严重肝肾器质性病变、血液疾病、糖尿病、恶性肿瘤或自身免疫缺陷行疾病患者；治疗期间主动终止治疗方案者；精神异常、无法配合治疗的患者。按就诊顺序编号，采用SAS软件随机分为治疗组、对照1组及对照2组，各30例。患者均对本研究知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照1组 单纯采用火针疗法治疗，操作方法参照国家标准《针灸技术操作规范》（第12部分：火针）[4]，具体如下：火针的选取规格为苏州华佗牌毫针，规格为0.35 mm×40 mm。施针前充分暴露皮损部位，术前清洁皮肤，操作者选好进针点，针身经过加热烧红或烧至发白，进针时要垂直刺入，快速点刺疣体顶部，疾进疾出。其深度以针尖刚透过皮肤病变组织为宜，控制在0.5 mm左右，避免过深或过浅。行针速度约2次/s，每个皮损部位控制在10次内，密集、均匀。每周1次，共治疗4周。

1.2.2 对照2组 采用自拟消疣洗剂湿敷治疗，取黄柏、金银花、黄芩、生大黄、板蓝根、昆布、夏枯草、锻牡蠣、当归、三棱、莪术、薄荷及冰片等中药饮片煎水，制得洗剂。采用自拟消疣洗剂湿敷治疗，2次/d，湿敷15 min/次，用法用量：用6～8层纱布浸湿药液敷于皮损处。共治疗4周。

1.2.3 治疗组 给予自拟消疣方湿敷及火针联合治疗，共治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 免疫因子检测 分别抽取三组患者治疗前后空腹外周血，3 000 次/min离心15 min，取上清。上清统一放置于-80 ℃超低温冰箱中，待患者疗程结束并采血处理完毕后，统一检测。采用酶联免疫法（ELISA）检测三组患者治疗前后外周血中白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）及干扰素-γ（INF-γ）的水平。试剂盒均采购自深圳晶美生物工程有限公司[5]。

1.3.2 皮损评分 皮损积分计算标准[6]，皮损消退率=（治疗前各项目皮损积分总分-治疗后各项目皮损积分总分）/治疗前各项目皮损积分总分×100%，见表1。

1.3.3 皮肤病生活质量评价 采用皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）评分表[7]，对三组患者的工作学习、社会活动、人际关系、自我感觉、日常生活及治疗情况6个方面10个项目进行问卷调查评分。DLQI评分为上述各项评分总和，分值0～30分，其中0分表示完全不受影响，30分表示非常受影响。

1.3.4 疗效评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[8]，制定疗效评价指标。痊愈：经治疗后，患者全部扁平疣体消失或皮损消退率≥95%，且无新发皮疹出现；显效：经治疗后，60%≤患者扁平疣体或皮损消退率<95%，且无新发皮疹出现；有效：经治疗后，30%≤患者扁平疣体或皮损消退率<60%，仅有少量新发皮疹；无效：经治疗后，患者扁平疣体或皮损消退率<30%或未见皮损有明显改变。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，三组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 治疗组男14例，女16例；年龄16～40岁，平均（25.55±5.13）岁；病程6～38个月，平均（19.43±5.98）个月。对照1组男15例，女15例；年龄18～38岁，平均（26.30±4.88）岁；病程6～37个月，平均（18.76±6.01）个月。对照2组男13例，女17例；年龄16～37岁，平均（26.59±5.38）岁；病程6～37个月，平均（19.11±6.23）个月。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组治疗前后IL-2、IL-10及IFN-γ水平比较 治疗前，三组IL-2、IL-10及IFN-γ水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组IL-2、IFN-γ水平均高于治疗前及对照1、2组，IL-10水平均低于治疗前及对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照1、2组治疗前后IL-2、IL-10及IFN-γ水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组治疗前后皮损、生活质量评分比较 治疗前，三组皮损、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组皮损、生活质量评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但对照1、2组治疗前后皮损、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 三组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照1、2组的73.3%、76.7%，比较差异均有统计学意义（字2=6.405、5.192，P=0.011、0.023）；但对照1、2組总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

西医认为扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染引起，主要与HPV 2、3、4、10等不同亚型有关。HPV病毒通过皮肤损伤部位感染患者，进入患者体内，通过影响抗原摄取、提呈以及细胞免疫等达到持续感染状态[9]。尤其是当人体细胞免疫缺陷时，HPV感染加速，扁平疣大量产生，体内Th1和Th2细胞因子水平异常[10]，外周血中IFN-γ水平下降和IL-10水平提高[11]。本研究结果显示，治疗后，治疗组IL-2、IFN-γ水平均高于治疗前及对照1、2组，IL-10水平均低于治疗前及对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明，火针治疗联合自拟消疣方湿敷能够有效地改善患者免疫功能，促使体内IL-2、IL-10及IFN-γ等免疫因子回到正常水平。

传统医学对扁平病因病机的认识，主要是从内外因和虚实两个方面描述。一方面内因主要是由体质虚弱及脏腑失调，如怒动肝火，如《灵枢·经脉》中云：“手少阳之别，名曰支正，……虚则生疣”。外因主要认为是因为卫阳不固而风热搏于肌肤导致的[12]，如《圣济总录》卷一二五：“忧、劳、气（瘿）则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也。”；另一方面扁平疣分虚实，如《外科枢要》中记载：“疣属肝胆少阳经，风生热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。盖肝热水涸，肾气不荣，故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳，其病机以虚证为本，本虚标实。另《外科正宗》中记载：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发”。综上各家观点，扁平疣发病机制为肌表不固、腠理疏松加上正气内虚、气血失和、肝旺血燥所致，外加外感风邪，最终结果导致气血凝滞，继而发病[13]。

本研究采用中医外治法，运用中药制剂、针法、灸法等直接作用于病灶进行治疗。在扁平疣的治疗中，中药外用及火针疗法可直接作用于皮损部位，达到直接或间接刺激或消除疣体的目的。中药外治扁平疣，药物直接作用于疣体表面而发挥作用，另如湿敷、外洗、熏洗等治疗可增加皮肤的水合程度，增加药物的生物利用度，进一步增加疗效。自拟消疣方中，板蓝根具有清肝泻火的作用，尤其是以解毒散结见长，而现代药理研究中同样显示其具有抗病毒、提高人体免疫力作用[14]；加上黄芩、黄柏、金银花等清热解毒，以泻火邪；昆布、煅牡蛎疏肝平肝，软坚散结；莪术破血散瘀，共通表里，解聚结之热毒。临床研究中同样发现，莪术油与冰片能够有效地抑制HPV感染，提高HPV转阴率[15]。消疣方中各组方相辅相成，共奏清热解毒、软坚散结、提高免疫力、抑制HPV感染之功。治疗组在采用自拟消疣方湿敷的基础上，增加使用火针，借火针将火热导入疣体，破坏疣体，加速疣体脱落[16]。同时，激发经气，引邪外出，振奋阳气。现代医学研究证明，火针点刺能够直接杀死表皮棘层的HPV病毒，加快皮损区微循环，利于炎症和代谢物吸收[17]。本研究结果显示，治疗后，三组皮损、生活质量评分均低于治疗前，且治疗组均低于对照1、2组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照1、2组的73.3%、76.7%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自拟消疣方联合火针治疗扁平疣，可提高IL-2及IFN-γ水平，降低IL-10水平，调节扁平疣患者机体细胞免疫功能，疗效显著，值得临床进一步推广使用。

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