切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者的临床效果及安全性

陈业贺 刘世杰 陈燕才

【摘要】 目的：研究切開复位内固定术对踝关节骨折脱位患者的临床效果及安全性。方法：选取2015年2月-2017年2月本院收治的踝关节骨折脱位患者98例，按照随机数字表法将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组给予手术切开复位内固定术治疗，对照组给予手法整复后石膏外固定治疗。比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间、疗效及并发症，治疗前后的疼痛程度（VAS评分）、踝关节功能（Baird-Jackson评分）、关节活动度，治疗后的生活质量（SF-36评分）。结果：观察组痊愈率、总有效率分别为77.55%、97.96%，均高于对照组的46.94%、85.71%，比较差异均有统计学意义（ 字2=6.682、4.900，P=0.009、0.027）；观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、住院时间均显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，Baird-Jackson评分均高于治疗前，且观察组改善程度均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3、6周，两组关节活动度均大于治疗前，且观察组均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率4.08%，低于对照组的16.33%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.009，P=0.045）。结论：切开复位内固定术对治疗踝关节骨折脱位患者的临床效果显著，且安全可靠，值得临床借鉴。

【关键词】 切开复位内固定术； 踝关节骨折脱位； 安全性

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect and safety of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint.Method：A total of 98 patients with fracture dislocation of ankle joint in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（n=49） and control group（n=49）.The observation group was treated with open reduction and internal fixation，and control group was treated with plaster external fixation after manipulation.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time，efficacy and complications，pain degree（VAS score），ankle function（Baird-Jackson score） and joint range of motion before and after treatment，and quality of life（SF-36 score） after treatment between two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate in observation group were 77.55% and 97.96% respectively，which were higher than 46.94% and 85.71% in control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.682，4.900；P=0.009，0.027）.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time in observation group were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the VAS scores of two groups were all lower than those of before treatment，the Baird-Jackson scores were all higher than those of before treatment，and the improvement degree in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each scores of SF-36 in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 3 and 6 weeks，the joint range of motion in two groups were greater than those of before treatment，and observation group were all larger than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 4.08%，which was lower than 16.33% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.009，P=0.045）.Conclusion：The clinical effect of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint is significant，safe and reliable，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Open reduction and internal fixation； Fracture dislocation of ankle joint； Safety

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated of Southern Medical University Shunde Hospital，Foshan 528325，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.023

踝关节作为人体屈戌关节中承重量最大的关节，由胫骨、腓骨靠下端踝骨（内外）与距骨构成。当踝关节受到强有力的外力损伤时，通常会导致踝关节骨折脱位[1]。其中外力常有高处跌落，致使足部外侧或内侧着地；或者行走于颠簸路面；或在平地出现行走滑跌，促使足部外翻或内翻过度；或是交通事故所致，从而造成踝关节扭、踒伤[2]。为此踝关节骨折脱位在临床骨科中较为多发与常见，患者中以青壮年与骨质疏松老人为主[3]。如不加以及时有效的治疗，将会给患者的生活质量造成非常大的影响，如何有效治疗的同时减少不良预后成为临床医学研究的重点，为此，本院采用切开复位内固定术对踝关节骨折脱位患者加以治疗，取得一定的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年2月本院收治的踝关节骨折脱位患者98例为研究对象。纳入标准：经X线片或CT检测确诊踝关节骨折脱位；踝关节在未受伤之前功能正常；胫骨远端无关节面损伤；踝关节骨折属于闭合性急性患者；患者或其家属均对参与本次研究知情且自愿并签署同意书。排除标准：患侧下肢需二次手术者；精神异常无法配合者；其他不符合入选标准的患者。按照随机数字表法将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。本次研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）观察组给予手术切开复位内固定术治疗：①首先对患者施以硬膜外常规麻醉后，取其平卧体位，对骨折患者进行消毒及清创；②外踝骨折患者，在胫骨后缘行手术切口；内踝骨折患者，在内踝前侧行手术切口；③复位患者骨折部位后，并用半螺纹空心螺钉或松质骨螺钉将内踝骨折患者的骨折部位加以固定；外踝骨折患者采用解剖型钢板对骨折部位加以固定；④逐层对患者伤口进行缝合。（2）对照组给予手法整复后石膏外固定治疗：①对患者骨折部位行牵引手法复位；②确保成功复位后，对患者骨折位用石膏托加以外固定；③石膏托固定6周后拆除。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间。（2）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者治疗前后的疼痛等级进行评分，分值为0～10分，得分越高说明疼痛程度越大，越难忍受[4]。（3）采用Baird-Jackson评分评估两组患者治疗前后的踝关节功能情况，包括疼痛、踝关节稳定性及行走能力与跑步能力，工作能力及踝关节活动范围与放射学结果，总分100分，80分以下为差，80分以上为可，且分数越高表明踝关节功能恢复越好[5]。（4）比较两组患者治疗前及治疗后3、6周的关节活动度。（5）采用SF-36评分量表评价两组治疗后的生活质量，包含8个方面：心理健康、情感角色、生命力、社会能力、一般健康情况、躯体功能、躯体角色和机体疼痛，评分越高说明各方面的能力恢复越好[6]。（6）比较两组疗效：痊愈为治疗后患者临床症状全部消失，踝关节功能恢复正常，骨折部位无畸形，影像检查结果表明，骨折部位愈合完善；有效为治疗后患者临床症状基本消失，踝关节功能改善超过80%，踝关节由轻微的活动受限，影像检查结果表明骨折部位基本恢复正常；无效为治疗后临床症状没有好转甚至加重，踝关节功能受限严重。总有效=痊愈+有效[7]。（7）观察两组患者治疗后的并发症情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男29例，女20例；年龄16～64岁，平均（35.28±5.27）岁；致伤原因：交通事故所伤14例，日常扭、踒伤12例，运动所致伤11例，跌落伤12例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋9例，旋前外旋16例，旋前外展12例，旋后内收7例，垂直压缩5例。对照组男27例，女22例；年龄15～65岁，平均（35.42±5.31）岁；致伤原因：交通事故所伤13例，日常扭、踒伤14例，运动所致伤12例，跌落伤10例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋8例，旋前外旋15例，旋前外展13例，旋后内收7例，垂直压缩6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组疗效比较 观察组痊愈率、总有效分别为77.55%、97.96%，均高于对照组的46.94%、85.71%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、住院时间比较 观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、住院时间均显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后VAS、Baird-Jackson评分比较 治疗前，两组VAS、Baird-Jackson评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，Baird-Jackson评分均高于治疗前，且观察组改善程度均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗后SF-36评分比较 治疗后，观察组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后关节活动度比较 治疗前，两组关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6周，两组关节活动度均大于治疗前，且观察组均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组治疗后并发症发生情况比较 观察组并发症发生2例（4.08%），少于对照组的8例（16.33%），比较差异有统计学意义（ 字2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

踝关节是屈戌关节中的一种，其结构由距骨及韧带与胫、腓骨等多部位共同组成，是人体最为重要的负重关节。正常情况下踝关节仅做前后活动，如打篮球等跳跃性动作需要在踝关节全面协调下才能完成[8-9]。在患者出现踝关节骨折脱位时需及时采取有效措施加以复位救治，以防踝关节损伤诱发关节炎等，给患者的日常生活及活动带来诸多不便。

本文通过给予患者手术切开复位内固定术式与手法整复后石膏外固定对踝关节骨折脱位进行治疗，结果显示，观察组痊愈率、总有效率分别为77.55%、97.96%，均高于对照组的46.94%、85.71%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），符合文献[10-11]的报道，表明切开复位内固定术能有效提高对踝关节骨折脱位患者的治愈率，这是因为手术切开复位内固定术能对踝关节骨折受限尽早解除，有效降低患者骨折错位等修复期的等待时间。结果显示，观察组骨折愈合时间、负重时间、手术时间、住院时间均显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与季云瀚等[10]的报道相一致，表明切开复位内固定术能有效降低临床治疗中的各项指标。这是因为切开复位内固定术属于微创手术，切口小且对血运少破坏，骨折愈合快且术后感染率低的特点[12-14]。此外研究还发现，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，Baird-Jackson评分均高于治疗前，且观察组改善程度均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明切开复位内固定术不仅可以有效降低患者术后疼痛程度，有效提高患者踝关节功能，同时还可以有效提高患者生活质量。这是因为切开复位内固定术可以将骨折部位进行更加稳定的固定效果，减少了不稳定所带来的可能二次复位给患者造成的伤害与疼痛[15-16]。另外本研究还发现，术后3、6周，两组关节活动度均大于治疗前，且观察组均大于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生2例（4.08%），少于对照组的8例（16.33%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明切开复位内固定术一方面有效改善了患者关节活动度，另一方还有效避免了并发症的发生。这是由于切开复位内固定术能使患者踝关节尽早恢复其功能，有效避免畸形愈合及骨不连等并发症的发生[17-18]。当然客观来看观察组的治疗方案会对患者血运造成一定的影响，为此对患者施以何种方案取决于当时的X线片及CT来把握，对于创伤较大的患者来讲切开复位内固定术优于手法复位外固定术[19-20]。

综上所述，切开复位内固定术对治疗踝关节骨折脱位患者的临床效果显著，且安全可靠，值得临床借鉴。

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