PHILOS锁定钢板治疗对肱骨近端骨折患者Lane—Sandhu评分及肩关节活动度的影响

雷志雄 程良才 陈铁锋 叶枪

【摘要】 目的：探討肱骨近端锁定内固定系统（proximal humerus internal locking system，PHILOS）钢板对肱骨近端骨折患者治疗后，患者临床疗效、Lane-Sandhu评分及肩关节活动度情况，为临床研究提供依据。方法：选取2013年5月-2016年5月本院收治的肱骨近端骨折患者82例。将患者依照入组时间编号，后依照随机信封法将患者分为观察组和对照组，各41例。观察组采用PHILOS锁定钢板内固定治疗，对照组采用肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定治疗。比较两组术中出血量、手术时间及愈合时间，术前及术后4周的疼痛及日常生活能力评分，术后12周的关节活动度，术后随访52周的Lane-Sandhu评分及术后治愈率、并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量及术后愈合时间均明显低于对照组（P<0.05）；术后4周，两组疼痛及日常生活能力评分均高于术前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后4、12、28、40周，观察组Lane-Sandhu评分均高于对照组（P<0.05）；治疗12周，观察组关节活动度评分的屈曲、外展、外旋、内旋均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治愈率97.56%，高于对照组的82.93%（ 字2=4.986，P=0.026）；但两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用PHILOS锁定钢板治疗肱骨近端骨折，可明显提高患者Lane-Sandhu评分及肩关节活动度，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 PHILOS锁定钢板； 肱骨近端骨折； Lane-Sandhu评分； 肩关节活动度

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy，Lane-Sandhu score and shoulder joint mobility of proximal humerus internal locking system（PHILOS） plate for the treatment of proximal humeral fractures，and to provide evidence for clinical research.Method：A total of 82 patients with proximal humeral fractures from May 2013 to May 2016 in our hospital were selected.They were numbered according to the group time，then according to the random envelope method，they were divided into observation group and control group，41 cases in each group.The observation group was treated with PHILOS locking plate internal fixation，and control group was treated with locking proximal humeral plate（LPHP）internal fixation.The intraoperative bleeding，operative time and healing time，pain and daily life ability score before and 4 weeks after operation，shoulder joint mobility at 12 weeks after operation，after 52 weeks of follow-up，the Lane-Sandhu score，the postoperative cure rate and complications between two groups were compared.Result：The intraoperative bleeding，operative time and healing time in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.After operation 4 weeks，the pain and daily life ability scores of two groups were all higher than those before operation，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 4，12，28，40 weeks，the Lane-Sandhu score of observation group were higher than those of control group（P<0.05）.After operation 12 weeks，the flexion，abduction，external rotation and internal rotation of the joint activity score in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The cure rate in observation group was 97.56%，which was higher than 82.93% in control group（ 字2=4.986，P=0.026）.The postoperative complications of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of proximal humeral fracture with PHILOS locking plate can significantly improve the patients Lane-Sandhu score and shoulder joint activity，and has a high clinical value.

【Key words】 PHILOS locking plate； Proximal humeral fractures； Lane-Sandhu score； Shoulder joint mobility

First-authors address：The Peoples Hospital of Dianbai District in Maoming，Maoming 525400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.015

骨科临床工作中，肱骨近端骨折是较为常见的骨折类型之一，在全身性骨折中其临床发病率占5%左右，且老年人是高发人群[1-2]。肱骨近端骨折患者因其骨折端移位小，相对稳定，因此采用保守治疗可起到较好的临床疗效[3]。但临床中稳定性差、移位明显的骨折患者则需进行手术治疗，若不及时进行治疗则极易导致患者肩关节功能恢复差[4]。临床中开放复位内固定手术是较为常见的手术治疗方式，其可有效实现解剖复位，加速患者肩关节恢复，固定稳定，并可通过骨移植对骨缺损患者进行治疗，加速患者骨骼生长和恢复[5]。肱骨近端锁定内固定系统（proximal humerus internal locking system，PHILOS）是近年来应用的新型解剖钢板，其不仅保留了传统固定系统的解剖设计、肩袖修补孔及成角固定特点，并且有效改善肱骨头锁定螺钉方向，增加近端锁定钉孔数，增强固定力学稳定性[6]。因而本文选取本院收治的82例肱骨近端骨折患者进行分析，探讨PHILOS锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效、Lane-Sandhu评分及肩关节活动度情况，为临床研究提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2016年5月本院收治的肱骨近端骨折患者82例为研究对象。纳入标准：患者经专业骨科医师，依照检查结果确诊为肱骨近端骨折；年龄≥60岁；患者无手术禁忌证。排除标准：合并可能影响患者骨折正常愈合的疾病；对麻醉过敏；心、肝、脾、肺、肾等脏器功能异常者；随访资料缺失或主动申请退出本组研究。将患者依照入组时间编号，后依照随机信封法将其分为观察组和对照组，各41例。患者均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用PHILOS自锁钢板内固定方案进行治疗。本组患者取沙滩椅位，在患侧肩峰下方约5 cm处做纵形切口，钝性劈开三角肌，将肱骨大结节充分显露，并利用手法推压，初步复位骨折。在肩关节外展前屈处进行牵引复位肱骨近端骨折，巩固大结节和外侧面处于同一平面，骨折端如有缺损，用人工骨进行植骨，选取适当长度PHILOS接骨板置于肱骨近端外侧，钢板缝合孔内预置缝线，使用克氏针将肱骨近端骨折与接骨板临时固定。在近侧端使用钻头导向器进行钻孔、测深，选取適当锁定螺钉并将其依照各锁定孔的不同方向拧入，使用1枚皮质骨螺钉及数枚锁定螺钉在远端进行固定，利用缝合孔内缝线修补肩袖。后清洗创面，对固定及复位情况进行检查，如骨折端粉碎需要留置克氏针，则剪断克氏针尾，在骨外留置2～3 mm的针尾并折弯，清洗创口并逐层缝合。

1.2.2 对照组 采用肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP）内固定方案进行治疗。患者取沙滩椅位，选取三角肌、胸大肌间隙进行入路，依次切开皮肤、皮下组织，外展上肢，钝性分开三角肌下滑囊，暴露骨折端。后在C形臂辅助下复位骨折，使用人工骨植入修复骨缺损部位，后使用克氏针将肱骨的远近端进行临时固定，在肱骨近端外侧放置锁定钢板，在离肱骨大结节近端止点约5 mm处使用数枚锁定螺钉将钢板固定在肱骨近端，远端视情况依次使用1枚皮质骨螺钉及数枚锁定螺钉固定。检查固定和复位情况，如骨折端粉碎需要留置克氏针，则剪断克氏针尾，在骨外留置2～3 mm的针尾并折弯，清洗创口后逐层缝合。

1.3 观察指标及判定方法 比较两组术中出血量、手术时间及愈合时间；术前及术后4周的疼痛及日常生活能力评分[7]；对患者术后进行为期52周的随访，调查患者Lane-Sandhu评分[8]；术后12周时对患者关节活动度进行评判[9]，并对患者的术后治愈率及并发症情况进行调查。（1）Lane-Sandhu评分主要包括骨连接、骨形成及骨塑形，三项得分之和即Lane-Sandhu得分，①骨连接：骨折线消失，4分；骨折线部分消失，2分；骨折线清晰，0分。②骨形成：骨形成充满缺损，4分；骨形成占损不低于75%，3分；骨形成占损高于50%低于75%，2分；骨形成占损高于25%低于50%，1分；骨形成占损低于25%，0分。③骨塑形：皮质骨塑形，4分；骨髓腔形成，2分；未见骨塑形，0分。

（2）疼痛评分、日常生活能力评分、关节活动度评分参见文献[9-11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男16例，女25例；平均年龄（70.32±6.32）岁；平均病程（2.33±1.02）d；

骨折分型：肱骨近端三部分骨折22例，肱骨近端四部分骨折19例，骨折原因：交通事故骨折18例，高处坠落伤11例，跌倒摔伤6例，砸伤3例，压伤3例。对照组男18例，女23例；平均年龄（71.84±6.88）岁；平均病程（2.18±0.98）d；骨折分型：肱骨近端三部分骨折23例，肱骨近端四部分骨折18例，骨折原因：交通事故骨折16例、高处坠落伤12例、跌倒摔伤8例、砸伤2例，压伤3例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术时间及愈合时间比较 观察组手术时间、术中出血量及术后愈合时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛及日常生活能力评分比较 术前，两组疼痛及日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组疼痛及日常生活能力评分均高于术前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后Lane-Sandhu评分比较 术后4、12、28、40周，观察组Lane-Sandhu评分均高于对照组（P<0.05），但术后52周，两组Lane-Sandhu评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组术后12周关节活動度评分比较 术后12周，观察组关节活动度评分的屈曲、外展、外旋、内旋均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组治愈率、并发症发生率比较 观察组治愈40例（97.56%），多于对照组的34例（82.93%），差异

有统计学意义（ 字2=4.986，P=0.026）；观察组中血管损伤1例（2.44%），对照组中血管损伤2例（4.88%），均未出现臂丛神经损伤，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.346，P=0.556）。

3 讨论

解剖颈、肱骨头、外科颈、大小结节四个部分是组成肱骨近端的主要部分，大小结节下2～3 cm处是外科颈部位，属于肱骨干移行部位，由于病灶部位管径变窄，骨质结构薄弱，因而极易导致患者出现骨折[12]。肩关节周围骨折病例中，肱骨近端骨折是较为常见的骨折类型之一，其临床治疗效果将对患者的肩关节功能产生直接影响，现阶段多通过复位、固定手段进行治疗，并嘱咐患者尽早进行功能锻炼，最大程度的降低患者疼痛感，恢复患者肩关节的活动程度[13]。现代医学观点认为，患者骨折分型是临床骨科医师判定是否行手术治疗的主要依据，有学者指出，解剖复位与内固定的临床疗效显著优于传统的保守治疗[14]。

本研究采用PHILOS及LPHP方案对患者进行治疗，PHILOS钢板主要依照生物学固定理念设计，是临床中将生物力学特征与肱骨局部解剖特性相结合的新型接骨板，在不破坏患者骨骼生理结构的基础上更为重视生物学特点[15]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及术后愈合时间均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后4周，两组疼痛及日常生活能力评分均高于术前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后4、12、28、40周，观察组Lane-Sandhu评分均高于对照组（P<0.05）；治疗12周，观察组关节活动度评分的屈曲、外展、外旋、内旋均显著高于对照组（P<0.05）；观察组治愈率97.56%，高于对照组的82.93%（P<0.05）；但两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示，采用PHILOS对肱骨近端骨折患者进行治疗的效果要明显优于传统的LPHP钢板治疗方案。分析认为，与LPHP相比，PHILOS具有较为明显的优势，其中PHILOS系统的解剖切迹与设计较低，无需预弯，最大限度的降低激惹软组织，减少侵犯肩峰以下部位。PHILOS系统在设计时采用了缝合孔，可有效缝合修补肩袖软组织，此外本系统还具有较高的角度稳定性，防止螺钉复位丢失或松动，最大限度的保护患者肱骨头供血稳定。PHILOS系统的螺钉角度及锁定头设计可有效防止退钉，增强肱骨头支撑力[16-17]。此外，PHILOS系统还设计有导向器及杆部增厚设计，可准确的将螺钉筒置入并增强远端固定结合空间[18]。有学者研究指出，PHILOS系统不仅具有锁定板角度稳定性还符合间接复位及解剖形态等优点，同时具有近端螺钉孔多选择性、钢板加厚稳定性的特点，在头颈部交界处的钢板还具有三个朝向的螺钉孔，可有效固定肱骨头内侧软骨下骨部位，维持肱骨头颈部位稳定的支撑与达到较高的复位效果[19-20]。

综上所述，采用PHILOS锁定钢板对肱骨近端骨折患者治疗后，可明显提高患者Lane-Sandhu评分及肩关节活动度，具有较高的临床应用价值。但本组研究临床样本数较少，还有待于后续扩大临床样本数进行深入研究。

参考文献

[1] Zhou Z B，Gao Y S，Tang M J，et al.Reply to：can we decipher the indications and outcome of the PHILOS plate for fractures of the proximal humerus？[J].Int Orthop，2013，37（6）：1201.

[2]王建年，雷俊琦.微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效观察[J].海南医学，2016，27（7）：1175-1177.

[3] Kathrein S，Kralinger F，Blauth M，et al.Biomechanical comparison of an angular stable plate with augmented and non-augmented screws in a newly developed shoulder test bench[J].Clin Biomech，2013，28（3）：273-277.

[4]钱臣.Philos钢板结合同种异体骨治疗骨质疏松性肱骨外科颈骨折[J].实用骨科杂志，2015，21（2）：163-165.

[5] Clement N D.Can we decipher indications and outcomes of the PHILOS plate for fractures of the proximal humerus？[J].Int Orthop，2013，37（6）：1199-1200.

[6] Acklin Y P，Stoffel K，Sommer C.A prospective analysis of the functional and radiological outcomes of minimally invasive plating in proximal humerus fractures[J].Injury，2013，44（4）：456-460.

[7] Khavkine I.Presymplectic current and the inverse problem of the calculus of variations[J].Journal of Mathematical Physics，2013，54（11）：181-202.

[8] Rushton M J D，Chroneos A.A critical assessment of interatomic potentials for ceria with application to its elastic properties revisited[J].Journal of Materials Science Materials in Electronics，2013，24（11）：4590-4592.

[9]王靜，吕凤云.中文版疼痛评估软件在老年术后患者中应用的信、效度分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（34）：4358-4362.

[10]张荀芳，郑彩娥，蒋小毛.康复护理ADL量表简介[J].中国康复医学杂志，2004，19（6）：471-472.

[11]蒋超，叶灿华，钱文伟，等.人工全膝关节置换术中两种截骨技术的系统评价[J].骨科，2016，7（5）：322-327.

[12] Campbell A M.Smoothing of Magnetic Fields for Superconducting Bearings by Multilayers[J].Journal of Superconductivity & Novel Magnetism，2013，26（5）：1927-1929.

[13]吴晓峰，徐锋，蒋铭，等.锁定板治疗肱骨近端移位性骨折的疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（5）：47-49.

[14]唐萌芽，夏炳江，张沂，等.切开复位肱骨近端内固定锁定系统内固定联合中药熏蒸治疗复杂肱骨近端骨折[J].中医正骨，2013，25（12）：24-27.

[15] Liu F，Wang Y.Reasoning About Agent Types and the Hardest Logic Puzzle Ever[J].Minds and Machines，2013，23（1）：123-161.

[16] Weidman P D，Magyari E.On a Seemingly New Three-Dimensional Stagnation-Point Flow[J].J Fluids Eng，2013，135（8）：081202.

[17]陈兵乾，盛晓文，彭育沁，等.PHILOS钢板内固定治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（1）：72-73.

[18]李浪，李强，黄奇，等.无头加压螺钉联合PHILOS钢板固定在胫距跟关节融合中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（4）：376-378.

[19]恽常军，石岩，王高峰，等.PHILOS钢板附加缝线技术在肱骨近端骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（12）：1124-1127.

[20]陆新颜，陈刚，廉凯，等.数字骨科技术在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的应用[J].中华手外科杂志，2014，30（4）：259-261.