无创机械通气对COPD合并慢性呼吸衰竭患者炎症因子、代谢性酸碱平衡的影响研究

熊家义 彭雪芬 张国强

【摘要】 目的：探討无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性呼吸衰竭及对炎症因子、代谢性酸碱平衡的影响。方法：选取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各75例。对照组采用常规内科治疗，观察组在对照组基础上联合无创机械通气治疗，均连续治疗7 d。比较两组疗效，治疗前及治疗后7 d的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-18（IL-18）、前列腺素E2（PGE2）、血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、碳酸氢根（HCO3）、剩余碱（BE）、pH值。结果：观察组治疗总有效率为97.33%，高于对照组的85.33%，比较差异有统计学意义（字2=6.822，P=0.009）；治疗后7 d，两组hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，两组PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2、HCO3、BE均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组pH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将无创机械通气用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者效果理想，有助于提高临床疗效，降低炎症因子水平，纠正机体代谢性酸碱平衡，值得推广应用。

【关键词】 无创机械通气； 慢性阻塞性肺病； 慢性呼吸衰竭； 酸碱平衡； 炎症因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of noninvasive mechanical ventilation on inflammatory factors and metabolic acid-base balance in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients with chronic respiratory failure.Method：A total of 150 COPD patients with chronic respiratory failure from February 2016 to February 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，75 cases in each group.The control group was treated by routine medical treatment，and observation group was treated with noninvasive mechanical ventilation on the basis of control group，they were treated for 7 d continuously.The efficacy，the levels of high sensitive C reactive protein（hs-CRP），interleukin -18（IL-18），prostaglandin E2（PGE2），blood oxygen partial pressure（PaO2），arterial carbon dioxide partial pressure（PaCO2），blood oxygen saturation（SaO2），bicarbonate radical（HCO3），residual base（BE） and pH value before and after treatment 7 d between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 97.33%，which was higher than 85.33% of control group，the difference was statistically significant（字2=6.822，P=0.009）.After treatment 7 d，the levels of hs-CRP，IL-18 and PGE2 in two groups were all lower than those before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 7 d，the levels of PaO2，SaO2，HCO3，BE and pH value in two groups were all higher than those before treatment，the level of PaCO2 was lower than that before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 7 d，the levels of PaO2 and SaO2 in observation group were all higher than those of control group，the levels of PaCO2，HCO3 and BE were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the pH value in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of noninvasive mechanical ventilation on patients with COPD with chronic respiratory failure is ideal，which is helpful to improve the clinical effect，reduce the level of inflammatory factors and correct the metabolic acid-base balance of the body，it is worth popularizing.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation； Chronic Obstructive pulmonary disease； Chronic respiratory failure； Acid-base balance； Inflammatory factor

First-authors address：Dongguan Dongcheng Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.011

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，发病后如果得不到及时有效的治疗、干预，将会演变为肺心病、呼吸衰竭[1]。文献[2]报道显示，COPD发病机制复杂，多与有害气体、有害颗粒的异常炎症反应有关，具有较高的致残率、病死率。数据报道显示全球40岁以上患者COPD发病率已经达到9%～10%，严重影响我国居民健康及生活。临床上，对于COPD合并慢性呼吸衰竭患者两种疾病将会相互加重、相互补充，进一步加剧疾病的发生、发展[3]。目前，临床上对于COPD合并慢性呼吸衰竭以常规内科治疗为主，虽然能快速改善患者症状，但是远期疗效欠佳，治疗时并未考虑每一例患者实际情况，导致治疗预后较差。无创机械通气是COPD合并慢性呼吸衰竭患者中常用的治疗方法，治疗时采用面罩通气，不会对循环系统产生明显的影响，且该治疗方法不会损失呼吸道黏膜，具有操作简单、治疗依从性高等优点[4]。研究表明，将无创机械通气用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者中效果理想，有助于提高临床疗效，降低炎症因子水平及代谢性酸碱平衡，利于患者恢复，但是不同学者试验结果存在争议[5]。因此，本文选取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例，探讨无创机械通气对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的临床治疗效果及对炎症因子、代谢性酸碱平衡的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月本院收治的COPD合并慢性呼吸衰竭患者150例。纳入标准：符合2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中COPD慢性呼吸衰竭的临床诊断标准[6]；经过生化指标、影像学检查最终得到确诊；符合胸部物理治疗、间歇无创机械通气治疗适应证。排除标准：合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明顯精神异常者；合并肺部实体肿瘤或伴有脑血管疾病者；难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各75例。其中对照组男41例，女34例；年龄32～69岁，平均（50.1±1.2）岁；病程3～12年，平均（8.1±0.5）年。观察组男40例，女35例；年龄33～68岁，平均（50.4±1.5）岁；病程2～13年，平均（7.8±0.6）年。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗、检测方案具备知情权。

1.2 方法 （1）对照组采用常规内科治疗。入院后完善相关检查，结合患者临床表现给予综合方法治疗，包括抗感染、持续低流量吸氧、祛痰、纠正水电解质紊乱，加强患者营养支持。（2）观察组在对照组的基础上联合无创机械通气治疗。采用面罩或鼻罩无创通气，根据每一例患者实际情况设置自主模式（S模式）或智能模式（S/T）模式，吸气正压初始为10～12 cm H2O，呼气正压为3～5 cm H2O，根据患者通气量、耐受程度及血气水平调整吸气正压为14～18 cm H2O，控制氧流量保证血氧饱和度（SaO2）90.0%以上，待患者病情好转后降低参数，间断性延长停机治疗，治疗起初的2～3 d除咳痰、吃饭外尽可能保持持续性通气支持，待患者病情好转后缩短使用时间，每天3次；对于病情未改善或加重者，给予患者有创机械通气治疗。两组均连续治疗7 d，治疗完毕后对治疗效果进行评估。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疗效。从显效、有效、无效角度对两组治疗效果进行评估。显效：症状、体征消失，肺部啰音减少；有效：症状、体征得到改善，SaO2有显著上升；无效：治疗方案无效或需要调整治疗方案[7]。总有效=显效+有效。（2）炎症因子水平。治疗前、治疗后7 d的次日早晨均空腹抽取静脉血3 mL，完成血清分离后，采用酶联免疫吸附试验测定高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-18（IL-18）和前列腺素E2（PGE2）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[8-9]。（3）采用血气分析仪测定两组治疗前、治疗后7 d血气及代谢性酸碱平衡指标[10]，包括血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2、碳酸氢根（HCO3）、剩余碱（BE）、pH值。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为97.33%，高于对照组的85.33%，比较差异有统计学意义（字2=6.822，P=0.009），见表1。

2.2 两组治疗前、治疗后7 d炎症因子水平比较 治疗前，两组hs-CRP、IL-18和PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d，两组hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前、治疗后7 d血气及代谢性酸碱平衡水平比较 治疗前，两组血气及代谢性酸碱平衡水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d，两组PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2、HCO3、BE均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组pH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，无创呼吸机在COPD合并呼吸衰竭患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.33%，高于对照组的85.33%（P<0.05），提示无创呼吸机在治疗COPD合并呼吸衰竭患者中有助于提高临床疗效，利于患者恢复。无创呼吸机通气是COPD合并呼吸衰竭患者中常用的治疗方法，该方法能提供IPAP支持压力通气，改善内源性呼气末正压通气（PEEP），改善通气功能障碍导致的低氧酸血症及高碳酸血症，能改善呼吸性酸碱平衡紊乱，减慢肺动脉高压进展速度，防止呼吸肌疲劳，改善失代偿所致代谢性酸碱平稳紊乱，有效减轻患者的气促症状，达到提高患者生活质量目的[11]。研究发现，将无创呼吸机通气用于COPD合并呼吸衰竭患者中能不断为患者肺进行通气，代替部分肺功能，有助于降低机体内的炎症因子水平，能从根本上实现临床治疗的目的[12]。本研究中，治疗后7 d，两组hs-CRP、IL-18和PGE2水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示无创呼吸机通气治疗的使用有助于降低炎症因子水平。

COPD合并慢性呼吸衰竭患者的肺结构显著受损，同时肺功能下降更严重，呼吸机能够调节患者的生理呼吸，使得患者能够维持呼吸，增加肺通气量，在此基础上显著改善呼吸功能，降低消耗的能量，同时有效减少心脏能耗[13]。研究发现，人体气道开口位置同肺泡之间的压力存在明显的区别，同时受外力因素的影响，两者之间的区别能够有效减小，同时不会诱发过度通气问题[14]，从而能够加大功能残气量，提高呼气末患者肺内的压力，避免发生肺泡萎陷，从而影响肺泡、血管之间正常的气体交换，这样一来患者血液里面的氧分压就会不断升高，在此过程当中患者的二氧化碳分压也随之降低。本研究结果显示，治疗后7 d，两组PaO2、SaO2、HCO3、BE、pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d，观察组PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2、HCO3、BE均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组pH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示无创机械通气用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者中能改善患者血气水平，纠正患者代谢性酸碱平衡，实现临床治疗的目的。但无创机械通气临床使用时应注意以下事项：对于合并气胸、低氧血症以及胸腔積液患者，治疗时应避免呼吸机辅助治疗；无创机械通气治疗时必须严格遵循治疗适应证，对于不符合无创机械通气治疗者避免强行机械通气治疗；对于长期无创机械通气治疗效果不佳或病情加重者，应立即调整治疗方案，必要时可以行有创机械通气治疗[15-20]。

综上所述，将无创机械通气用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者效果理想，有助于提高临床疗效，降低炎症因子水平，纠正机体代谢性酸碱平衡，值得推广应用。

参考文献

[1]张永红，刘红红，李爱军，等.噻托溴胺联合无创呼吸机治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床疗效[J].热带医学杂志，2016，16（6）：782-784.

[2]陈英华，张立军.BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：297-299.

[3] Ojeda C E，De L R P，López M S，et al.Noninvasive mechanical ventilation in patients with obesity hypoventilation syndrome.Long-term outcome and prognostic factors[J].Arch Bronconeumol，2015，51（2）：61-68.

[4]邢晓莉，黄少祥.无创呼吸机联合体外膈肌起搏器对COPD稳定期合并慢性呼吸衰竭患者的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（16）：2276-2278.

[5]董春丽，吴丽红，罗莉.纳美芬与纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，3（1）：51-53.

[6] Guo F，Xu S，Liu G，et al.An investigation of the efficacy of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation in senile patients with severe community-acquired pneumonia[J].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2015，27（7）：595-600.

[7]安亚东.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭78例[J].陕西医学杂志，2016，45（2）：221-222.

[8]罗先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].重庆医学，2016，45（10）：1381-1383.

[9] Martín-González F，González-Robledo J，Sánchez-Hernández F，et al.Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure[J].Med Intensiva，2016，40（1）：9-17.

[10]孙卫东，范波，陈艳梅，等.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果与安全性[J].西部医学，2016，28（1）：80-83.