两种健康宣教方式对内镜黏膜下剥离术患者的效果比较

姚 群，刘 阳，邹泽芳，徐 辉

随着内镜技术及器械的不断提高，越来越多的消化道疾病被提前发现并治疗[1]。由于患者对于疾病缺乏正确的认知，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪，容易影响患者对于疾病治疗的依从性[2]。内镜黏膜下剥离术（ESD）是一项治疗消化道早癌及部分黏膜下病变的微创手术方法[3]。与外科手术相比，具有创伤小、恢复快等优势[4]。由于ESD手术患者通常收治入住消化内科，护理人员对围手术期患者护理经验不足，容易造成患者满意度降低等问题[5]。因此，对患者进行有效的健康宣教显得尤为重要。为进一步提高健康宣教的应用效果，本研究选取于笔者科室行ESD的患者作为研究对象，探讨不同健康宣教方式对改善行ESD患者心理、生理状态及护理满意度的有效性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2016年1月～2017年1月于笔者科室行ESD的患者92例作为研究对象。经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书，纳入本研究。将92例采用随机数字表法分为视频组（45例）和手册组（47例）。视频组中，男性26例，女性19 例，平均年龄（44.1±5.78）岁；早期胃癌 11 例，胃间质瘤9例，胃平滑肌瘤7例，食管平滑肌瘤8例，异位胰腺5例，直肠类癌3例。手册组中，男性30例，女性 27 例，平均年龄（45.3±6.17）岁；早期胃癌 9例，胃间质瘤10例，胃平滑肌瘤8例，食管平滑肌瘤10例，异位胰腺5例，直肠类癌5例，直肠侧向发育型腺瘤2例。两组年龄、性别、病情、手术方式等比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康宣教方法 对拟行ESD的患者均常规进行宣教，入院后由消化内科熟练掌握宣教内容的护理人员进行口头宣教，宣教主要包含以下3个方面。（1）流程宣教：耐心向患者及家属讲解疾病及行ESD的必要性，交代术前需要配合的要点和准备内容，术后可能出现的不适症状和相应可能采取的治疗措施。（2）心理宣教：帮助患者对自身疾病和手术治疗有正确认识，消除内心疑虑和恐惧心理。通过介绍既往成功病例，帮助患者建立信心，消除不良心理。耐心解答相关疾病及治疗问题，有针对性地进行心理疏导。鼓励患者家属和朋友通过多途径表达对患者的重视和关心，充分感受家庭和社会的温暖。（3）行为宣教：对待患者和家属热情友好，陪伴患者进入手术间，落实一日三查房制度，减轻患者不良情绪。

入院后，在上述常规宣教的基础上，视频组进行视频宣教，即早晨9点开始在病房电视上放映自制的动画多媒体视频，供患者及家属观看。视频总长为17 min，采用循环播放的放映模式，每天播放1 h。视频中主要介绍术前患者应做的心理、生理准备，家属应做的生活准备，ESD操作详细流程，术后观察室使用介绍，术后护理注意事项，饮食方案，镇痛药物的使用方法等。

手册组在常规宣教的基础上，由责任护士向患者及家属发放由医院消化内科编撰的《内镜黏膜下剥离术自护手册（2015版）》进行宣教，手册中包含了视频组宣教包含的围手术期需要注意的所有单元内容。并且在此基础上添加了患者及家属关心的术后护理问题，如：患者回家后应该吃什么食物，什么时间吃，怎么烹饪；患者如果出现消化不良，腹泻应该怎么处理；出现哪些症状应该及时就医；复诊的确切时间等问题。

1.3 评价指标 应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者入院当日及出院当日的焦虑、抑郁情况进行评分[6]，由患者根据当前对于ESD的心理情绪状况做出回答。记录患者住院期间的并发症发生情况。出院当日，由患者及家属共同填写《患者对护理满意度调查问卷》，问卷项共20项，每一项分为4个等级评分：不满意（0分），一般（1分），较满意（2分），非常满意（3分）。总分＞40分为护理满意。统计提前复诊情况，患者在门诊规定复查时间之前来院复查，即为提前复诊。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或连续校正检验以及独立样本Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康宣教前后负性情绪状况比较 健康宣教后，两组SAS评分均显著降低（P＜0.05），且视频组较手册组降低更显著（P＜0.05）；视频组SDS评分显著降低（P＜0.01），而手册组未见显著降低（P＞0.05），宣教后两组SDS评分比较无统计学差异（P＞ 0.05）。 见表 1。

表1两组健康宣教前后负性情绪状况比较

2.2 两组术后并发症比较 两组随访中位时间分别为（13.0±2.76）个月和（13.4±2.18）个月。 随访期间，视频组10例出现并发症，共14例；手册组分别为12例和16例，两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05，表 2）。

表2两组术后并发症比较［n（%）］

2.3 两组护理满意度比较 视频组护理满意度显著高于手册组（P<0.05，表 3）。

表3两组护理满思度比较（例）

2.4 两组提前复诊例数比较情况 两组间提前复诊患者比较无显著差异(P>0.05)，但视频组（15.56%）较手册组（8.51%）有增高趋势。

3 讨论

随着内镜技术的发展，消化道肿瘤的早期诊断和治疗可显著提高患者生存质量，延长患者生存期[7-8]。ESD作为一种新的微创治疗方法，可重复治疗，也可以一次多部位治疗，有效降低了肿瘤的残留与复发[9]。但由于患者对治疗方法的不了解，对护理工作也提出了更高的要求[10]。与患者的良好沟通和宣教可以提高围手术期护理的有效性，保证手术治疗的效果[11]。笔者科室开展ESD手术近10年，对拟行消化道ESD的住院患者护理具有丰富经验，健康宣教是护理中的重要环节，给予充分有效的健康宣教，可以提高患者对疾病和治疗的认识，改善护理人员与患者间的关系。

视频中将复杂难懂的医学知识简单化，可避免患者及家属缺乏医疗相关知识而发生忧虑和反复询问医护人员的问题，同时也节约阅读相关知识手册的时间[12]。通过播放多媒体可有效向患者告知手术过程和术后护理、随访信息[13]。多媒体视频采用生动的动画，易于患者接受，消除紧张情绪。有报道称，虽然多媒体前期制作花费较高，但其健康宣教给患者带来的获益远大于经济投入[14]。将健康宣教内容制作成册同样具有其优势，可系统性地向患者家属传递手术相关医疗知识，弥补口述宣教中条理混乱和缺项漏项。Heikkinen等[15]报道，系统的宣讲手册可以节约护理时间，并且降低医疗花费。

本研究结果显示，健康宣教后，两组SAS评分均显著降低（P<0.05），且视频组较手册组降低更显著（P<0.05）；视频组 SDS 评分显著降低（P<0.01），而手册组未见显著降低（P>0.05）。表明多媒体和阅读形式的宣教均可以有效地缓解患者的负性情绪，而媒体形式的宣教对于减轻患者的负性情绪效果更好。也提示在消除负性情绪方面，口述宣教所具有的局限性可以通过不同方式宣教加以弥补，提高宣教效果，进而提高患者依从性。视频组患者护理满意度较手册组增高，可能因患者及家属知识水平有限，阅读手册了解疾病和治疗、护理信息的能力低，并且与护理人员之间缺少互动。而视频内容简单易懂，重复播放的视频相当于医护人员在向患者反复宣教，两者间的良好的交互作用在宣教中起到了更好的作用。

本研究发现，视频组提前复诊率较手册组增高（15.56%vs 8.51%）。这可能是由于手册系统地讲解了术后护理注意事项与处理方法，患者及家属可携带手册回家继续学习，达到随时继续强化学习的目的，患者及家属对相关知识理解更好。而虽然多媒体视频囊括了手册所涉及的护理内容，但宣教内容易被遗忘，患者及家属难以进行后期的继续强化学习。

综上所述，多媒体视频宣教可以更有效改善ESD患者焦虑、抑郁情绪，提高患者及家属的护理满意度。但如果能够结合手册教育，则使患者及家属的院外继续教育可能得到更大的收益。