不同性别神经发育迟缓患儿神经心理发育差异比较研究

周 骁，李红霞

小儿神经心理发育是指小儿在感知、运动、语言、情感、思维、判断及意志性格等方面的发育情况[1]。小儿神经心理发育与儿童智商发育及生活质量息息相关，因此，关注小儿神经心理发育与关注小儿体格发育有同样重要的意义[2]。但临床上小儿体格发育不健全容易被医护人员及家长发现，而小儿的神经心理发育异常极易被忽视，这也是神经心理发育迟缓患儿得不到及时治疗的主要原因。小部分神经心理发育迟缓患儿症状较轻，可以自行恢复正常，但大部分患儿不能自行恢复，并且随着年龄增长症状愈发严重，最终可能发展为智商低下等严重的疾病[3]。针对这些神经发育迟缓患儿的早期干预对其后期的发育十分重要，因此，及时对小儿的神经心理发育状况进行检测，及早进行干预治疗，可有效防止病情的进一步恶化[4]。本研究采用格赛尔发展量表（Gesell）评价神经发育迟缓患儿神经心理发育状态，比较不同性别神经发育迟缓患儿在神经发育适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社会性等方面的差异及不同性别患儿总发育商（DQ）的差异，旨在探讨Gesell评价小儿神经心理发育状况的科学性，也为不同性别神经发育迟缓患儿神经心理发育的差异性评估及干预治疗的侧重点提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择 2015年1月～2017年6月在医院进行神经心理发育测试的0～4周岁神经发育迟缓患儿共215例，其中男孩140例，女孩75例。 男孩组年龄 0～4（1.5±0.5）岁，女孩组年龄 0～4（1.4±0.6）岁。两组的年龄、喂养情况、父母情况等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，患儿家属对本研

究充分知情并签署知情同意书[6]。

1.2 入选及排除原则 入选原则：在医院儿科门诊收治并进行神经心理发育测试的神经发育迟缓患儿，主要临床表现为社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。排除原则：经实验室检查，具有先天性遗传疾病、癫痫及已确诊的脑瘫痪幼儿[7-8]。

1.3 神经心理发育测查方法 采用北京妇幼保健院1985年修订的标准化的Gesell神经心理发育测查表作为测评标准[9]，评估适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社会性5个能区发育水平。

1.4 评估指标 采用Gesell量表对患儿的适应性、大运动、精细动作、语言和个人-社会性5个能区发育进行评估，每个能区的发育情况采用DQ值进行评价，DQ=(Gesell神经心理发育测查智龄/实际月龄)×100[10]。DQ 得分≥86 分为正常，76～85 分为边缘，≤75分为发育迟缓。发育迟缓为异常。总DQ为5个能区DQ的平均值。

1.5 质量控制 本研究的两名测查人员均通过了北京妇幼保健院的Gesell神经心理发育测查的技能培训考试，并取得测评资格证书。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总DQ评分比较 男孩组总DQ分为（70.35±5.93）分，女孩组为（74.95±6.83）分，男孩组的总DQ分显著低于女孩组（P＜0.05）。

2.2 两组神经心理发育各能区评估结果比较 两组适应性和大动作及个人-社会性比较无明显差异（P＞0.05）；而精细动作、语言方面，女孩组发育迟缓发生率显著低于男孩组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

小儿神经心理发育水平与儿童日后的智力水平及生存能力直接相关[11]，小儿体格发育迟缓很容易引起家长或医护人员的注意，一般在症状发生的早期就能被及时发现并接受治疗，因此，其发现率和治愈率一直较高。研究表明，早期干预对不同胎龄发育迟缓患儿均有明显的疗效[12]。然而，小儿的神经心理发育迟缓在幼儿时期症状常常不明显，等到症状开始明显再进行诊治时常常为时过晚，已经错过了黄金治疗时间。因此，及时检出神经发育迟缓的患儿，对于预防儿童智力水平低下具有重要意义。

研究结果显示，女孩在幼儿时期的心智发育速度明显快于男孩，特别在语言方面，女孩的学习能力更强，甚至在成人之后，女性大多表现出更加出色的语言天赋[13]。刘毅海等[14]研究也发现，男性发育偏低和低下的发生率显著高于女性，除适应能力外，女性在各个能区及平均发育商均显著高于男性；曹敏辉等[15]纵向观察了不同性别幼儿的语言发育过程，结果显示，在理解词数方面，发育早期女童显著优于男童，而后期的运动发育等方面，男童则优于女童；王非英等[16]也证实，男、女婴在适应性、精细动作、语言等能区发育商存在性别差异，在大运动及个人社交能区发育商无显著差异。本研究采用Gesell量表评价小儿神经心理发育状态，对不同性别神经发育迟缓患儿的适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社会性和总发育商的差异进行比较，可客观、科学地反映患儿的神经心理发育状态。结果显示，男孩组总DQ分为（70.35±5.93）分，女孩组为（74.95±6.83）分，男孩组的总DQ分显著低于女孩组（P＜0.05），提示男性患儿的总体神经心理发育状态较女性患儿差。进一步对两性各能区发育商的比较分析显示，两组在适应性和大动作及个人-社会性上无明显差异（P＞0.05），而在精细动作、语言方面，女孩组发育迟缓发生率显著低于男孩组，说明在小儿发育的早期，女孩组的神经心理发育明显快于男孩组，特别是在精细动作、语言这2项功能上。以上研究结果显示，在幼儿时期男性发育迟缓患儿的神经心理发育水平相对女孩稍慢，特别是在精细动作及语言两个方面。

表1两组神经心理发育各能区评估结果比较［n（%）］

综上所述，0～4岁女性发育迟缓患儿神经发育水平显著优于男性患儿，具体表现在精细动作、语言两个能区的发育上，临床上应根据不同性别神经发育迟缓患儿的各能区发育情况进行针对性治疗，促进患儿全方面的智力发育。