改良森田疗法联合文拉法辛对精神分裂症的疗效分析

田玉梅，职 璞，戴尊孝

精神分裂症是精神科常见的一类精神疾病，流行病学调查研究显示，精神分裂症的患病率高达0.15%～1.00%[1]，患者常表现为感觉、情感、行为、思维方面的精神障碍[2]，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时增加了家庭和社会负担。临床一般采用抗精神病药物进行治疗，如文拉法辛、利培酮等，但单独药物治疗或心理治疗的疗效有限。改良森田疗法是在森田疗法的治疗原理基础上进行改良而形成的一种心理疗法。据相关文献报道，森田疗法联合文拉法辛可有效提高强迫症患者的治疗有效率，且副作用未增加，患者的依从性较好[3]。但此疗法在精神分裂症患者的临床治疗中尚无报道。本研究探讨了改良森田疗法联合文拉法辛对精神分裂症的疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年9月～2017年8月在西安市精神卫生中心诊治的精神分裂症患者78例，以患者就诊次序编号，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39例。观察组中，男性、女性分别为 17例、22例，平均年龄(28.4±6.2）岁；文化程度：初中以下13例，初中（含）以上26例。对照组中，男性、女性别为15例、24例；平均年龄为（29.7±7.3）岁；文化程度：初中以下14例，初中（含）以上25例。两组基础资料比较无统计学差异(P＞0.05)。本研究已得到中心医学伦理委员会的批准，且患者监护人均知情并同意。

1.2 入选及排除标准 入选标准：（1）临床确诊为精神分裂症；（2）患者监护人知情同意进行此次研究且无中途退出。排除标准：（1）妊娠、哺乳期妇女；（2）患有其他影响本研究的躯体疾病；（3）对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 （1）对照组：口服盐酸文拉法辛胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19980051），75～125 mg/d，治疗 4 w。 （2）观察组：在对照组治疗基础上，采用改良森田疗法进行治疗。治疗期间，患者养成规律的作息习惯。改良森田疗法：①第1 w，绝对卧床期：患者每天绝对卧床休息≥12 h，由主治医师为患者解释说明森田疗法，并为患者推荐阅读哲学类书籍；②第2 w，轻作业期：要求患者每天晚10点前必须睡觉，并保证夜间睡眠时间＞7 h，但＜9 h，指导患者进行绘画、游戏、跳舞、听音乐等活动，帮助患者转移注意力；③第3 w，重作业期：在第2 w的要求同时，为患者适当增加重作业项目，包括但不限于羽毛球、乒乓球、动感音乐下进行器械健身，增强患者主动性，可以适当增加以上活动的运动量；④第4 w，康复期（社会适应训练期）：采取将患者进行分组或自愿分组等方式进行社会适应性训练，内容主要包括沟通交流、社交礼仪等，可以就某一问题开展群体讨论，帮助患者逐渐适应社会环境，并指导患者的日常生活及工作计划，在每周治疗结束前，患者总结治疗体会。

1.4 观察指标 分别在治疗前后，采用阴性症状评定量表（SANS）、简明精神病评定量表（BPRS）和临床疗效总评量表（CGL）对患者进行评估，同时采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估患者生活质量改善情况，包括物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能等维度。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以例和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，两组SANS、BPRS、CGI评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组疗效比较（n=39）

2.2 生活质量比较 治疗后，两组生活质量各维度评分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05，表 2）。

3 讨论

精神分裂症目前病因尚未明确[4]，临床上患者常表现为各种症状的综合征，常有感知觉、情感、思维及行为等方面的障碍，是一种多因素的疾病。患者意识和智能基本正常，但可能存在认知功能的损害，病程迁延反复[5]。该病目前尚无确切的治疗方案，治疗的目标是使患者恢复正常的社会功能和良好的社会人际关系[6]。目前临床治疗精神分裂症常采用药物治疗和康复治疗，且症状缓解后需要药物持续维持治疗，但疗效不理想。

森田疗法是日本森田正马创立的一种心理疗法，广泛应用于神经质症的治疗[7]。改良森田疗法是在森田疗法的治疗原理基础上进行改良而形成的一种心理疗法，按治疗程序分为4期，包括绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会康复期[8]。改良后的适用范围更广，在治疗精神分裂症、强迫症等方面疗效显著。改良森田疗法以作业疗法为主，通过一系列的实践劳动使患者转移注意力，并采用一定的行为准则规范患者的生活，使患者病情程度逐渐降低。研究显示，改良森田疗法能明显促进和改善患者的临床和社会康复。另有研究显示[9]，改良森田疗法对于临床上药物不能解决的阴性症状具有积极作用。

本研究结果显示，治疗后，两组SANS、BPRS、CGI评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），表明联合疗法有助于改善精神分裂症患者的阴性症状，降低患者的精神病量表评分，提高患者的临床治疗效果。分析原因为，精神分裂症属于非自限性疾病，单纯药物治疗虽可有效缓解患者急性期和症状加重期的主要症状，但对其部分阴性、阳性症状残留不退的慢性期却疗效较差，而改良森田疗法可对其治疗起到辅助作用。同时，研究结果还显示，治疗后，两组生活质量各维度评分均提高，且观察组高于对照组（P<0.05），提示通过改良森田疗法联合文拉法辛治疗精神分裂症有助于改善患者的生活质量，提升患者的生活态度，使患者从所参与的活动中获得情绪上的稳定，这对于患者病情的稳定及康复具有积极意义。主要原因为改良森田疗法通过舞蹈、体育、美术、音乐等作业疗法，使得患者的注意力从临床症状转向现实生活，在保持心情愉快的同时，增加了患者的主观能动性，对改善社交能力、躯体功能等均具有重要意义。

表2两组生活质量比较（n=39）

综上所述，相对于单纯药物治疗，改良森田疗法联合文拉法辛对精神分裂症的治疗效果显著，有助于改善患者的生活质量，值得临床推广应用。