后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理

毛艳

目前，肾上腺肿瘤是临床中多见的肿瘤疾病之一，手术是治疗该类疾病的重要方式，但该方式创伤性较大，因此在临床中应用逐渐受到限制[1]。近年来，伴随医学水平的逐渐进步，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术成为治疗该疾病的一线方案[2]，但该术式易给患者的身心健康造成较大的影响，从而影响了临床疗效以及预后质量[3]，因此积极给予围术期护理干预对于缓解患者的痛苦，促进病情的快速康复，缓和护患关系具有重要的意义。现报道如下。

表1 两组护理效果分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2016年10月—2017年10月收治的70例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者分为两组，每组35例。其中对照组男20例，女15例；年龄41～70岁，平均年龄（53.4±2.3）岁；肿瘤直径2.0～5.9 cm，平均直径（3.0±0.6）cm。观察组男21例，女14例；年龄42～70岁，平均年龄（53.5±2.2）岁；肿瘤直径2.0～5.8 cm，平均直径（3.1±0.5）cm。两组性别、病灶位置等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要方法包括：严格遵守护理操作规范，给予补液、吸氧等治疗措施。

观察组在对照组的基础上行护理干预，主要内容为：术前护理：（1）积极做好术前准备：术前医护人员应综合各方面因素评估患者机体情况；对伴有不同基础疾病的患者，根据医嘱积极进行治疗如改善心功能、稳定血压等；对患者进行咳嗽、呼吸以及放松等多方面训练，最大程度地降低患者不适度；（2）心理护理：由于该类疾病发病突然，且预后质量较差，患者极易出现恐惧、紧张等不良情绪。因此护理人员应注意给予心理护理，首先应向患者介绍病因、临床表现以及预后质量等方面，同时向其讲解康复训练后的效果，必要时可向患者介绍经康复训练的成功病例，提高其对抗疾病的信心。

术中护理：（1）护士应提前铺好无菌台，备好手术器械，然后选择上肢建立静脉通道，并注意严格控制输液速率，尤其伴有心肺功能不全者，此时应严格观察监测患者生理指标的变化情况，若有异常及时通知医生；（2）体位护理：护士应协助患者选择平卧位，适当调节头垫以及托手架角度；定时协助患者改变体位。

术后护理：（1）细节护理：护理人员应注意定期检测患者生命体征的变化，并仔细记录患者的心率及血压等指标。若伴有醛固酮升高者，应注意监测血压以及电解质水平的改变。由于患者术后可能会出现急性低血压，因此护理人员在协助患者改变体位时，应注意动态监测血压，必要时给予相关药物以维持血压稳定；（2）引流管护理：保证维持水电解质的平衡；注意确保引流管的畅通，并仔细记录引流液颜色、体积等情况；定期检查敷料，若发生异常，则应及时通知医生进行处理。并发症护理：（3）并发症预防与护理：若患者术后1～2 d内发生软弱无力、出汗、惊厥以及嗜睡等症状时，护理人员应考虑肾上腺危象的可能，此时应及时告知医生进行处理。若敷料处渗血，且存在引流液颜色、体积异常，临床主要表现为面色苍白、心慌气短以及烦躁不安等症状时则应考虑出血，应立即输血，并根据医嘱给予止血药；若患者伴有疲乏、烦躁等酸中毒表现时，可实施低流量吸氧改善患者的血氧分压以保持机体内环境的平衡。

1.3 观察指标

（1）VAS评分；（2）首次下床时间；（3）住院时间；（4）首次进食时间；（5）输液时间；（6）并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理效果分析

观察组VAS评分、首次下床时间、住院时间、首次进食时间及输液时间分别为（2.1±0.3）分、（10.2±1.0）h、（3.4±0.3）d、（8.3±0.5）h、（2.6±0.5）h；对照组分别为（5.3±0.5）分、（27.5±1.9）h、（6.9±0.6）d、（17.0±1.1）h、（4.7±0.8）h；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率分析

对照组3例呕吐、2例发热、3例下肢静脉血栓，发生率为22.86%；观察组分别为1例呕吐、1例发热，发生率为5.71%；两组比较差异有统计学意义（χ2=11.305，P＜0.05）。

3 讨论

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已经成为治疗肾上腺肿瘤的主要方案[4]，该术式具有术中出血量少、创伤性小、并发症少以及安全性高等优点[5]，大大提高了临床疗效以及预后质量，然而因手术期间实施的穿刺、气腹及电烫等操作常常会影响患者的呼吸、内分泌等系统，不利于病情的快速康复[6-7]，所以给予围手术期护理具有极为重要的意义[8]。常规护理具有盲目性大、护理效率低等缺点，已经无法满足临床的需求[9]。围手术期护理干预主要是根据临床实际情况，遵循 “以患者为中心”的服务理念，针对术前、术中及术后可能发生的影响临床疗效的因素实施预防护理[10]，不仅提高了护理人员的工作效率，同时还明显改善了患者的生活质量[11-12]。本研究中，护理人员积极主动与患者交流，根据患者的受教育水平、性格特点等方面把握其心理情况，并实施针对性心理疏导，缓解其焦虑及紧张等情绪，提高了治疗依从性，同时也提高了护士工作的效率；健康教育护理及用药护理有利于患者熟悉自身病情，对可能出现的不良反应有一定的心理准备；对患者实施并发症护理，这能够有效保障患者的顺利康复，另外还可纠正患者不科学的功能训练方式、生活习惯等方面。总之，围术期护理干预应用于后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术效果理想，提高了护理满意度。