加味补阳还五汤治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效研究

刘斌

[摘要] 目的 探析气虚血瘀型糖尿病周围神经病变（DPN）采取加味补阳还五汤治疗的临床效果。方法 将2015年2月—2017年2月收治的DPN患者82例纳为样本，随机均分成参照组（常规治疗）与干预组（加味补阳还五汤治疗），每组41例，对比两组疗效的优劣。结果 治疗前两组患者神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者神经传导速度均得到明显改善，干预组改善情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组治疗总有效率为95.1%，参照组为75.6%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者TCSS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者评分都明显降低，干预组降低程度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将加味补阳还五汤应用在气虚血瘀型DPN患者临床治疗中的效果确切，应用价值较高。

[关键词] 气虚血瘀；糖尿病周围神经病变；治疗效果；加味补阳还五汤

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0179-02

人们生活水平的不断提高，不良饮食习惯非常普遍，再加上人们不注重运动锻炼，使得糖尿病的发病率不断上升，而糖尿病周围神经病变，是糖尿病患者最常见的慢性并发症，糖尿病病程越长此类并发症的发生率会越高，基于当下无特效药物治疗方法的现状，糖尿病周围神经病变严重威胁患者的身体和心理健康，所以找到并切实施行有效的预防和治疗方法至关重要。据资料显示[1]，中医因其安全，不良反应小等特点应用在DPN治疗中有极大的优势，基于此，现就该院在2015年2月—2017年2月收治的82例气虚血瘀型DPN患者分别给予常规治疗以及中医治疗的临床价值予以探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入的82例样本全部明确为气虚血瘀型DPN，均分为两组，参照组女20例，男21例；年齡均值（59.35±2.76）岁。干预组中有19例女，22例男；年龄均值（59.85±2.82）岁。两组临床资料（性别、年龄等）接近差异无统计学意义（P>0.05），满足研究指征。

入选标准：所选患者经西医诊断均符合WHO有关糖尿病诊断标准[2]；中医诊断则符合《糖尿病中医防治指南》中的标准[3]：①糖尿病病史明确。②糖尿病确诊时或之后发生的神经病变。③患者临床症状以及体征与DPN表现相符。④临床症状表现为感觉异常、麻木等；压力觉、踝反射、震动觉、针刺痛觉以及温度觉中随意一项异常；未表现出临床症状者，上述五项检查中至少出现两项异常。⑤辨证分型为气虚血瘀型；排除标准：①严重肾、心、肺等重要脏器不全；②合并严重糖尿病或其他并发症；③严重感染者。

1.2 治疗方法

参照组：做好患者饮食指导，常规给予胰岛素注射或降糖药物口服治疗控制血糖，给予0.5 mg甲钴胺片口服，3次/d，修复受损神经。

干预组：在参照组治疗基础上加用加味补阳还五汤治疗，方剂组成：黄芪60 g，桂枝10 g，川芎15 g，地龙15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，红花10 g，淫羊藿15 g，当归15 g，鸡血藤30 g，牛膝15 g。诸药混合后以清水煎服，取药汁400 mL，1剂/d，早晚服用，200 mL/次。若患者神疲乏力明显可加党参30 g；若患者喜热饮、形寒肢冷畏寒，可加制附子9 g（开水先煎1剂/d）；若患者胸胁胀闷可加枳壳9 g，香附9 g。1个疗程为30 d，两组均治疗2个疗程。

1.3 评价指标

以运动神经传导速度和感觉神经传导速度评价患者神经情况，分数越高改善效果越好。效果评价（观察）：参照尼莫地平法展开计算，其中疗效指数（n）= 治疗前后积分相减/疗前积分×100%临床症状和体征改善明显，积分减少不小于70%提示显效。临床症状以及体征好转明显，积分减少不低于30%提示好转。临床症状、体征与治疗前接近或加重，积分减少低于30%判定为无效。以多伦多临床神经病变评分（TCSS）评价两组患者治疗效果，分数越低治疗效果越好[4]。

1.4 统计方法

汇总实验数据，以SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料总疗效以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以均数±平方差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经传导速度对比

治疗前两组患者神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者神经传导速度均得到明显改善，干预组改善情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效对比

两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组TCSS评分比较

治疗前两组患者TCSS评分，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者评分都明显降低，干预组降低程度明显大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症，同时也是导致患者残疾的主要原因，肢体麻木、闪痛、针刺样、烧灼样及刀割样疼痛、肌萎缩无力、腱膝反射减退或消失等都为糖尿病周围神经病变临床症状，如果不能及时救治，致残率会非常高。神经微血管功能障碍，使得神经无法获取足够营养，最终导致神经元细胞死亡以及神经受损，这是糖尿病周围神经病变现代医学发病机制，针对此需进行血糖控制和增强抗氧化防御能力[5]。除此之外，现代医学认为当下DPN的患病原因不仅包括高血糖代谢紊乱、氧化应激，还与遗传因素相关。

中医辨证认为，DPN气虚血瘀型为本虚标实之症，属于“萎证”“ 痹证”等范畴，因患者患病日久，耗伤气血，“血随气行，气为血帅”气行血行，气虚推动乏力血行不畅为淤，筋脉失于濡养而见肢体麻木，下肢末刺痛，夜间更胜；神疲倦怠，乏力气短，易于感冒，畏风自汗，舌质淡暗，苔薄白以及脉细涩。

中医中并无糖尿病周围神经病变之名，但基于其与糖尿病的共同症状特点，将其归于消渴（糖尿病）范围内，中医治疗原则以补气活血、化瘀通痹为主。中药方剂加味补阳还五汤中的黄芪行气血补气；赤芍、红花、川芎、当归。鸡血藤与桃仁止痛化瘀、通络活血；桂枝温通经络；淫羊藿温补肾阳；地龙通经活络。诸药共用，具有补气活血祛淤通络功效。现代医学则认为，补阳还五汤可使DPN患者的血管得到扩张，尤其是动脉血管，保护血管内皮细胞，还具有微循环改善的效果，使组织的耐氧能力得到有效提高，同时对血栓形成和血小板聚集起到抑制作用，在降血脂和抗动脉粥样硬化方面作用巨大[6]，此外，还可对损伤的神经进行修复，促进周围神经再生。该研究通过对比常规治疗的参照组和加味补阳还五汤治疗的干预组，治理前两组患者神经传导速度和TCSS評分均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者情况均有改善，但干预组的改善情况明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察两组患者治疗总有效率，发现干预组治疗后总有效率为95.1%，与参照组75.6%比较差异有统计学意义（P<0.05），与许霞[4]研究得出的96%相当，表明干预组施行的治疗方式优势显著。

总而言之，将加味补阳还五汤运用在DPN气虚血瘀型患者中可提高疗效，促进其尽快康复，建议作为合理有效的治疗措施进一步推广。

[参考文献]

[1] 郭兴洋.加味补阳还五汤联合α-硫辛酸治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变及尿NAG与DPN的相关性的临床研究[D].贵阳：贵阳中医学院，2015.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大学出版社，2010.

[3] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医防治指南[S].北京：中华中药学会糖尿病分会，2007.

[4] 许霞.加味补阳还五汤结合中药熏蒸治疗76例糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2015，21（5）：15.

[5] 杨青松，程鑫，席紫明，等.加味补阳还五汤合麻痛消方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2014，34（6）：8-9.

[6] 许霞.加味补阳还五汤结合中药熏蒸治疗76例糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2015，21（5）：15.

（收稿日期：2017-10-13）