妇科手术并发糖尿病患者围术期处理的初步探讨

吴丽莺

[摘要] 目的 总结妇科手术并发糖尿病的围术期护理方案以及价值，为合并症围术期护理工作的开展提供参考。方法选择2016年3月—2017年6月收治住院行手术治疗的100例妇科手术并发糖尿病患者，按照随机数字表法分为各50例的两组。对照组患者行常规护理，实验组患者加行糖尿病专科护理，对比两组妇科手术并发糖尿病患者的术后并发症情况、护理有效率情况。结果 组间护理效果、并发症情况对比，实验组患者护理总有效率明显高于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 妇科手术并发糖尿病患者围术期有效护理可以在改善血糖水平的同时降低患者手术风险，提高治疗效果以及患者生活质量，具有实施价值。

[关键词] 妇科手术；糖尿病；围术期护理；并发症；治疗效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0120-02

当前，医学技术的发展，医疗开始不仅仅注重疾病治愈，还尽可能的降低术后并发症，最大程度上保护患者正常组织，降低组织性损伤问题。微创技术有创伤小、治疗效果好等价值，开始广泛用于各类疾病中。以妇科手术为例，微创技术的推广开始明显替代传统手术，利于降低传统妇科手术造成的正常组织损伤、系统功能的影响。在饮食、生活习惯明显改变的当下，糖尿病患者呈现明显临床多发表现，并经常合并妇科疾病[1]。糖尿病有血糖不断升高表现，一般早期特征表现不明显易被忽略，而病情的不断发展会导致诸多并发症问题，造成明显脏器损害。而合并糖尿病患者术后并发症情况明显，导致生命安全威胁[2]。围术期护理干预的实施，利于手术的开展以及术后的恢复。基于此，该文就该院于2016年3月—2017年6月收治的100例妇科手术并发糖尿病患者为例，总结围术期护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为妇科手术并发糖尿病患者，患者有多饮、多食以及多尿、消瘦等症状，总计100例。患者年龄在28～66岁之间，均值（43.20±6.20）岁；妇科疾病及手术方式：子宫肌瘤患者48例，功能失调性子宫出血患者21例，卵巢良性肿瘤患者20例，宫颈重度非典型增生患者5例，子宫内膜原位癌患者3例，异位妊娠患者3例，手术方式包括全子宫切除术、子宫全切、子宫次全切除术、卵巢切除术、卵巢囊肿剥离术、单侧输卵管切除术，大部分患者行连续硬膜外麻醉，部分患者行全身麻醉；合并症：合并肾病综合征患者5例，合并高血压患者8例，合并肾病综合征、高血压患者2例，中、重度贫血患者5例；空腹血糖（FBG）水平在7.83～20.7 mmol/L之间，均符合WHO推荐的糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病；院外明确诊断糖尿病患者78例，糖尿病饮食治疗患者10例，长期口服降糖药物治疗患者28例，长效胰岛素注射治疗患者6例，其余患者均未行正规糖尿病诊治。按照随机数字表法将100例合并症患者分为人数均等的2组，各50例。实验组、对照组妇科手术并发糖尿病患者一般资料对比，P>0.05差异不明显。

1.2 围术期护理方法

对照组——常规护理。包括术前常规检查以及术后常规护理。

实验组——围术期专科护理。（1）术前护理。对入院患者进行不同时间（空腹状态、参后2 h）血糖检查以及电解质、尿素氮、肌酐检查、心电图检查等。经内科会诊，并综合患者具体病情制定治疗方案，包括饮食治疗、口服降糖药治疗、普通胰岛素治疗，对于有合并症的患者进行对症治疗维持患者血压、肾功能稳定情况。术前1周开始合理调整患者饮食方案，摄入糖类250～400 g/d，以维持糖原的充分储备，并保证营养、维生素的补充。有贫血表现的患者进行输血状况，以纠正患者贫血问题，提高患者手术治疗耐受性。术前1周开始，长效胰岛素治疗患者采取普通胰岛素治疗，口服大剂量降糖药的患者采取普通胰岛素治疗，并做好患者每天血糖监测，2～4次/d，另外综合患者的具体血糖水平控制情况合理调整胰岛素用量。妇科手术执行标准——血糖控制在6.6～9.0 mmol/L、尿中无酮体、无电解质紊乱。同时，做好患者术前健康教育以及心理护理工作，帮助患者做好术前心理准备工作，以平稳的心态面对手术。（2）手术当天护理。凌晨在患者空腹状态下进行尿糖定性、尿酮体等检测，饮食控制以及口服降糖药患者血糖水平需要控制在6.0～8.9 mmol/L之间，不会对妇科手术造成明显影响，所以小型手术的情况下不需要进行特殊处理，观察血糖、尿糖水平变化即可。对于需要进行中大型手术的患者，术前需要禁食并进行葡萄糖液（10%、500ml）+普通胰岛素进行缓慢静脉滴注。术中继续进行胰岛素控制血糖，间隔1 h监测血糖、尿酮体，并合理进行糖补充，血糖维持控制在8.3～13.8 mmol/L之间。另外，手术期间进行全身麻醉的患者，麻醉方案会明显影响患者的血糖水平，而相对比局麻、硬膜外麻醉等方式对患者的血糖影响不大，所以在符合患者手术需求的情况下尽量进行连续硬膜外麻醉，以降低麻醉方案对患者血糖水平的影响。③术后护理。术后继续进行患者糖尿病水平控制，间隔5 h测一次尿糖，而术后禁食患者则静滴葡萄糖、胰岛素，维持血糖在7.2～11.1 mmol/L之间[3]。妇科盆腔大手术患者一般禁食时间相对较长，而中小型手术患者术后进食相对较早，所以此类手术患者进食期间就需要进行经胃肠道糖尿病饮食、口服降糖药物，促进肠道功能的尽早恢复。④强化感染治疗以及术后护理。患者术后需要进行抗生素进行感染预防，降低术后切口感染。抗生素预防感染期间值阴道局部菌群失调情况明显，降低了患者本身的抵抗力，所以念珠菌性陰道炎情况明显，所以需要注意此类问题的发生。另外，患者术后有不同程度身体疼痛感受，在增加负性情绪的同时影响术后恢复效果。护理人员鼓励患者进行情绪主诉，并以聊天等方式转移患者注意力、缓解患者术后疼痛感受。

1.3 观察指标

记录妇科手术合并糖尿病患者护理效果、术后并发症发生率。

1.4 护理效果评价标准

显效标准——患者生命体征恢复正常且伤口<3 d愈合，血糖、尿糖以及尿糖值均有效控制。有效标准——患者症状明显改善，生命体征趋于正常，伤口愈合时间>3 d，血糖、尿糖以及尿糖值控制一般。无效标准——以上标准均未达到[4]。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件完成100例妇科手术合并糖尿病患者实验数据计算。护理效果、术后并发症发生率结果均以%形式展开，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理效果对比

实验组：50例患者中显效患者35例，有效患者13例，无效患者2例，护理总有效率为96%。对照组：50例患者中显效患者22例，有效患者20例，无效患者8例，护理总有效率为84%。对实验组、对照组妇科手术合并糖尿病患者具体护理效果经统计学计算，实验组患者护理总有效率96%（48/50）明显高于对照组84%（42/50）（χ2=4.000 0，P=0.045 5）。

2.2 组间术后并发症情况对比

经护理后，实验组、对照组妇科手术合并糖尿病患者具体术后并发症结果见表1。经统计学计算，实验组患者术后并发症发生率6%（3/50）明显低于对照组20%（10/50）（χ2=4.332 4，P=0.037 3）。

3 讨论

当前，糖尿病患者明显增多，导致疾病合并糖尿病问题明显，增加了治疗及护理的难度。就妇科手术而言，其和糖尿病关系密切，患者负性情绪、血糖控制不佳等均会影响手术治疗以及术后效果，增加手术危险性。围术期护理工作的有效实施，可以促进患者治疗预后，提高手术治疗效果以及安全性。做好患者术前心理护理、健康教育等可以维持患者围术期乐观情绪状态，促进治疗工作的开展。另外，术前患者合理的饮食、术前7 d对症护理等，手中控制麻醉方案对患者血糖的影响，术后抗生素预防感染以及疼痛护理干预，可以提高患者应激不良反应能力，提高治疗效果[5]。

该次实验选择了100例妇科疾病合并糖尿病患者，并根据围术期护理方案不同分为实验组、对照组两组，对比两组妇科疾病合并糖尿病患者护理效果、术后不良反应情况。实验结果显示：采取围术期护理（常规护理加糖尿病专科护理）的实验组患者治疗总有效率为96%、术后并发症发生率为6%，采取常规护理的对照组患者治疗总有效率为84%、术后并发症发生率为20%。两组患者实验指标结果经统计学计算，差异有统计学意义（P<0.05）。该次实验和杨玲实验研究结果有一定相似性，比较两组患者术后产生酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并发症的比例，存在的差异无统计意义（P>0.05）[6]。但是该文术后并发症方面的优势更为明显，由此说明，围术期综合护理方案明显优于常规护理，更具实施价值。

4 结语

综上所述，妇科疾病合并糖尿病情况下，增加了手术治疗难度以及术后并发症情况，为了保证手术效果，必须优化围术期护理工作。在常规护理的基础上加行糖尿病专科护理方案可以更具针对性的优化围术期护理工作，提高手术护理效果，降低术后并发症，具有实施价值。

[参考文献]

[1] 陈心.妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理[J].医学综述，2014，20（4）：754-755.

[2] 桂连芝.妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：63-64.

[3] 陈冯.35例妇科手术患者合并糖尿病围术期处理探讨[J].糖尿病新世界，2014（21）：51.

[4] 朱佳尔，华玉蓉.老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：1965-1966.

[5] 张晓燕.妇科手术患者合并糖尿病围术期处理的临床疗效观察[J].中國实用医药，2012，7（2）：69-70.

[6] 杨玲.妇科手术并发糖尿病患者围术期处理的初步探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：29-30.

（收稿日期：2017-10-30）