全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响

王淑燕 何岩 张通

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响。 方法 选取该院2015年1月—2017年9月间收治的76例糖尿病手术患者作为该文研究对象，根据麻醉方式分为全麻组、硬膜外麻醉组，分别采取全身麻醉、硬膜外麻醉处理，后对比两组糖尿病患者围手术期各阶段血糖情况及心率、动脉压、术中胰岛素用量。结果 硬膜外麻醉组患者各阶段（手术结束时、术后3 h、术后23 h）血糖水平显著低于全麻组，且术中胰岛素用量、麻醉后心率及麻醉后平均动脉压等水平亦显著优于全麻组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于全身麻醉，对糖尿病手术患者采取硬膜外麻醉能更为有效控制患者血糖水平。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；糖尿病；围手术期血糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0027-02

临床外科手术治疗合并有糖尿病患者时，需注意观察、控制患者的血糖水平以保障手术的顺利开展以及预后情况。而不同的临床麻醉方式对糖尿病围术期患者的血糖值影响不同，合理的麻醉方式一定程度上能避免机体血糖波动进而避免不必要的并发症。相较于全身麻醉，采取硬膜外麻醉处理的糖尿病手术患者其血糖水平更为稳定，有积极临床价值[1]。该文选取2015年1月—2017年9月收治的76例患者为研究对象，就此对比全麻、硬膜外麻醉对糖尿病围术期患者血糖值的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76例糖尿病手术患者作为该文研究对象。所选糖尿病患者经检测可知，空腹血糖值均为7.1 mmol/L或以上，餐后2 h血糖值均为11.2 mmol/L或以上，且对于该次研究内容均了解并签署知情同意书。

根据临床手术麻醉方式将76例糖尿病手术患者分为全麻组、硬膜外麻醉组两组。全麻组38例糖尿病手术患者中男性、女性比例为21：17；患者年龄在35～51岁之间，年龄均值为（42.13±3.25）岁，合并子宫肌瘤患者13例，合并阑尾炎患者11例，合并胆结石患者14例；硬膜外麻醉组38例患者中男性、女性比例为22：16；患者年龄在35岁～52岁之间，年龄均值为（42.17±3.41）岁，合并子宫肌瘤患者12例，合并阑尾炎患者10例，合并胆结石患者16例。两组糖尿病手术患者的基线资料（性别比例、年龄、合并症等）经统计对比可知差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对全麻组、硬膜外麻醉组两组糖尿病手术患者于术前采取血压、血糖控制，维持患者血压、血糖水平稳定，并保证患者机体水电解质平衡且尿酮呈现阴性，禁止患者饮水。行麻醉处理前45 min时，于患者机体肘部进行静脉通路的建立，并注入乳酸钠林格溶液，后采取对应麻醉处理。

全麻组：该组糖尿病手术患者采取全身麻醉处理。采用0.04 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚及1.5 mg/kg琥珀胆碱对患者进行麻醉诱导，气管插管后，采取氧气与氧化亚氮混合气体、异氟醚（浓度为1%～2%）吸入麻醉处理，麻醉速度控制为1.5 L/min，同时间断性静注芬太尼及维库溴铵药物。

硬膜外麻醉组：该组糖尿病手术患者采取硬膜外麻醉处理。即采用穿刺针于患者机体T9～T10至L3～L4椎间隙行穿刺处理，并注入2%利多卡因、0.33%丁卡因，直至达阻滞范围T4～L5即可，后给予患者1 mg/kg哌替啶及0.05 mg/kg氟哌利多药物。

1.3 评价指标

记录两组糖尿病手术患者各时间阶段（手术结束时、术后3 h、术后23 h）的血糖水平，并进行对比分析。

同时记录两组糖尿病手术患者患者麻醉后心率、平均动脉压水平以及术中胰岛素用量，并行对比研究。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析全麻组、硬膜外麻醉组两组糖尿病手术患者的临床指标数据，结果指标中血糖、心率、胰岛素用量、平均动脉压等结果数据均为计量资料，数据以（x±s）形式表示，组间结果数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各阶段血糖水平比较

对比全麻组、硬膜外麻醉组两组糖尿病手术患者各阶段血糖值可知，相较于全麻组，硬膜外麻醉组中38例患者于手术结束时、术后3 h及术后23 h时的血糖水平均显著更低（P<0.05）。具体各阶段血糖水平数据可见下表1。

2.2 胰岛素用量、心率、平均动脉压对比

比较全麻组、硬膜外麻醉组两组患者的麻醉后心率、术中胰岛素用量及麻醉后平均动脉压可知，硬膜外麻醉组中糖尿病手术患者的麻醉后心率、平均动脉压显著低于全麻组差异有统计学意义（P<0.05）；且硬膜外麻醉组患者的术中胰岛素用量显著少于全麻组差异有统计学意义（P<0.05）。详细临床体征指标及胰岛素用量值可见下表2。

3 讨论

现如今，糖尿病为临床上较为常见的慢性疾病之一，而针对伴有糖尿病的外科手术患者，其临床手术风险相较于无糖尿病患者更高，在进行临床外科手术治疗的同时，需注意对患者的血糖控制以保证患者生命健康[2]。

手术属侵入型操作，会对患者造成一定程度损伤，而对于合并有糖尿病的患者，施行麻醉手术会引发患者机体出现一系类内分泌功能紊乱情况，机体内皮质醇、儿茶酚等应激性激素水平会升高，且患者体内内环境易出现变化，其中尤其对机体血糖代谢情况影响明显，不利于手术顺利进行及疾病预后情况[3]。另一方面，糖尿病患者术后易出现应激性高胰岛素血症，进而导致心脑血管意外，危及患者生命健康。

为尽可能降低糖尿病手术患者的手术风险，需于术前对患者的手术、麻醉风险进行评估，密切检测患者血流动力学、血糖的变化，并选择合适的麻醉方式。合理的麻醉方式一定程度上减少患者血压、血糖水平波动，进而降低相关并发症发生率。为保证糖尿病手术患者手术顺利的关键，外科常用麻醉方式有全麻及硬膜外麻醉。全身静脉麻醉处理下可抑制机体下丘脑对大脑皮层的投射，但无法阻断伤害性刺激传导，易使得机体儿茶酚胺分泌增多，从而增强了患者神经兴奋，易导致出现心率加快、血压升高等反应，危及患者生命健康[4]。

相较于全身麻醉，对糖尿病手术患者采取硬膜外麻醉处理能使得麻醉药物作用于机体中枢神经，有效阻断伤害性刺激传导至机体中枢神经，有效保持患者内环境及血糖、血流动力学稳定，避免由于血糖水平波动而影响手术治疗[5]。

结合该文结果数据亦可知，行硬膜外麻醉的糖尿病手术患者手术结束时血糖值（8.32±2.17）mmol/L、术后3 h血糖值（10.13±2.27）mmol/L、术后23 h血糖值（9.54±2.22）mmol/L均明显低于全麻组患者（P<0.05）；麻醉后心率（73.25±2.17）次/min、平均动脉压（90.81±3.63）mmHg及术中胰岛素用量（20.31±4.67）U亦优于全麻组（P<0.05）。

综上所述，针对糖尿病手术患者行临床麻醉处理时，相较于全身麻醉，硬膜外麻醉能更为有效控制机体血糖水平，维持机体稳定，保证手术顺利开展及疾病预后情况，临床价值显著。

[参考文献]

[1] 卢春雨.糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比较[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：40-41.

[2] 林茂.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：88-89.

[3] 贾楠，王海宽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[4] 揭仙容，曾英，肖翔，等.不同麻醉方式對糖尿病患者手术期间血糖和血流动力学的影响[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：607-608，610.

[5] 孙琳，孙小玲.不同麻醉方法下妊娠期糖尿病患者围手术期的护理探析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：118-119.

（收稿日期：2017-10-25）