腰硬联合麻醉用于子宫全切的临床观察经验分析

苗伟涛

（河北省无极县益民医院麻醉科，河北 石家庄 052460）

腰硬联合麻醉是临床上常用的麻醉方式，具有阻滞完全、肌松作用完善、可持续给药等特点，在下腹部及下肢手术中比较常见[1]，本文将在子宫全切手术中应用腰硬联合麻醉，并观察其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月到我院进行治疗的子宫肌瘤患者72例作为研究对象，所有患者均已经过确诊，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄（46.35±4.20）岁，平均体重（54.39±3.84）kg，平均身高（162.36±4.93）cm。根据麻醉方法不同将其分为观察组与对照组，各36例。

1.2 方法

对照组患者进行单纯硬膜外阻滞，进行椎间隙穿刺，注入2%利卡多因5 mL，观察患者是否出现腰麻征象，5 min后，注入2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液8～10 mL，随后每隔 60 min，追加4～5 mL混合液。观察组患者进行腰硬联合麻醉，患者取左侧卧位，进行L2～L3椎间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入1.6～2.0 mL的0.75%布比卡因。随后根据麻醉平面消退情况，每1.5～2 h注入2%利卡多因4～5 mL，观察其阻滞平面情况，判断是否需要使用2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液，使用方法与对照组一致。

1.3 观察标准

麻醉效果判定：优：无不适主诉，肌松良好；良：有轻微不适可耐受，肌松较好；差：不符合上述标准[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者副反应发生率、麻醉优良率、起效时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果综合比较 [n（%）]

3 讨 论

子宫全切手术是治疗子宫肌瘤等疾病的常用术式，对麻醉效果要求较高，麻醉平面控制在T6-S4，共阻滞15例对以上脊神经，确保腹肌松弛，肠管塌陷，在进行牵拉子宫和阴道时，患者无疼痛、呕吐、恶心等不良反应[3]。研究发现[4]，单纯硬膜外麻醉完全阻滞平面一般在T8-L4，且通畅需要大剂量的局麻药才能维持，部分患者阻滞不全，可能出现局麻药中毒，同时，由于无法完全阻滞盆腔神经丛，可能出现严重的牵拉反应。

在本次研究中，观察组患者副反应发生率（11.11%VS30.56）、麻醉优良率（100%VS88.89%）、起效时间[（5.11±1.34）VS（10.23±2.89）min]等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腰硬联合麻醉的麻醉效果更符合手术需要，应用效果良好。腰硬联合麻醉阻滞平面一般在T5-T6以下，能够完善阻滞骶神经，减轻内脏牵拉反应。研究发现，在麻醉前充分扩容，循环能够维持在稳定水平。同时，腰硬联合麻醉操作简单，易于开展，且副反应较少。患者术后腰麻并发症、头痛、低血压发生率显著降低。目前，该麻醉方式已经成为子宫全切手术麻醉方法的首选，其显著的优势已经得到临床上的一致肯定。

综上所述，在子宫全切手术中应用腰硬联合麻醉起效更快，麻醉效果更好，副反应更少，具有推广价值。