超声造影联合超声BI-RADS分级在临床疑似乳腺癌病变中的诊断价值

丁敏侠 柏艳红 唐凤珍 陆长春

乳腺癌是女性高发的恶性肿瘤之一，早期发现、诊断及治疗尤为关键。目前钼靶X线与超声是检查乳腺癌的基本而又重要的影像检查手段，具有操作简便、经济有效的优点，尤其是超声技术在肿块的早期发现、性质判断以及介入性诊断穿刺中的表现十分突出，而美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)的应用更使得乳腺超声诊断进一步规范化，但仍具有较高的误诊率[1-2]。目前，应用超声造影技术基本已能做到对腹部实质性器官病变的定性诊断[3]，但对小器官病变(如甲状腺、乳腺等)的诊断价值仍处于探讨阶段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2013年3月至2016年6月84例患者，入选标准：①女性；②临床触诊发现乳腺肿块并疑似乳腺癌病变；③经常规超声提示有乳腺实质性占位病变；④超声BI-RADS分级4～5级；⑤影像学资料和组织病理学资料完整。患者年龄29～63岁，平均(44.7±9.4)岁。

1.2 方法

1.2.1 超声造影方法 西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，常规超声时探头频率为4.0～13.0 MHz，超声造影时探头频率为3.0～9.0 MHz，机械指数(MI)为0.06，造影剂为SF6(意大利博莱科)。常规超声后转为造影模式，选择病灶范围大、超声特征明显、血流丰富的断面，造影剂经生理盐水稀释后由肘静脉团注，实时动态录像，并使用时间-强度(TIC)曲线软件分析造影剂进入的方式、进入时间(TS)、达峰时间(TP)、消退时间(TO)，并储存静态图像，观察造影剂分布情况及肿块大小。

1.2.2 BI-RADS分级标准[4]评估不完全，尚需结合其它检查手段再进一步评估为0级；无明显异常为1级；良性病变为2级；良性病变的几率大(>98.0%)为3级；可疑恶性病变(3%～94%)为4级；可疑高度恶性病变(>94%)为5级；经手术或穿刺病理证实为恶性为6级。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病理学检查结果

本组84例中良性61例，包括纤维腺瘤29例，乳腺腺病14例，导管内乳头状瘤9例，乳腺慢性炎症5例，乳腺脓肿4例；恶性23例，包括浸润性导管癌18例，导管内癌4例，黏液腺癌1例。

2.2 不同检查方法结果及诊断价值

不同检查方法检出乳腺肿块的结果见表1。比较不同检查方法对乳腺癌的价值，单独超声造影的特异度明显高于BI-RADS分级(P<0.05)，灵敏度、阳性预测值、阴性预测值与BI-RADS分级无统计学差异(P>0.05)；联合检查法的灵敏度、特异度、阳性预测值明显均高于单独检查法(P<0.05)，阴性预测值与单独检查法无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表1 不同检查方法结果/例

表2 不同检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值/%

注：*为与联合检查法比较，P<0.05；△为与BI-RADS法比较，P<0.05。

3 讨论

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率占第1位，病死率占第2位[5]，已成为全球女性的健康杀手。本组84例临床疑似乳腺癌病变者，乳腺癌的检出率为27.4%，低于杜菲等[6]研究的41.3%。

彩色多普勒超声具有实时方便、安全无辐射、费用低廉等优点，是筛查乳腺疾病的有效方法。乳腺疾病的超声表现多样，主要是通过病灶的形态、大小、边缘、内部后方回声以及钙化等特点来鉴别肿块的性质。BI-RADS评分分级对指导临床判断乳腺肿块的良恶性具有很大的帮助。超声BI-RADS评分>4级即为可疑恶性病变，然而事实上3级仍然有<2%的恶性可能，所以3级与4级的声像学表现可能有重叠，因而对于经验不足的医师在BI-RADS分级诊断时可能出现个体差异，从而出现误诊漏诊。

彩色多普勒超声通常对较大的滋养血管的显示能力好，而对微小血管的显示不足。肿瘤组织新生细小血管比较丰富，走形复杂，血流速度低，而且内部具有动静脉瘘，所以常规超声的显示难度大，特别是不易发现乏血供的乳腺癌[7]。超声造影的问世是超声史上的第三次革命，造影剂的使用可明显提高肿瘤实质内细小血管的成像效果，同时结合MI，能如实显示肿块的血流灌注情况[8]。超声造影能够清晰地反映乳腺肿瘤组织新生畸形血管的数量、粗细、走行，以及其与正常组织在供血血管性质、充盈程度及方式、排空时间及方式上的差异，为鉴别肿瘤的性质、判断浸润范围及监控术后复发提供依据。

乳腺癌的超声造影特点是，造影早期肿块内部或周边有造影剂回声，晚期造影剂消退，同时肿块边缘不规则[9]。本研究结果说明超声造影对鉴别诊断乳腺病灶的良、恶性有很大帮助，是乳腺肿瘤有效的影像检查手段。

对于BI-RADS 4级以上的乳腺肿块往往需要进行穿刺活检，而超声造影有助于提高穿刺取材的准确率，避免重复穿刺活检。恶变组织往往存在出血、坏死及溃疡形成，在超声造影早期造影剂进入的是瘤体的活跃区，不会进入出血、坏死区，所以选择在肿块造影增强区进行穿刺能够提高穿刺取材的准确性，有利于病理学检查。

本研究结果与石健等[10]研究一致。超声BI-RADS分级是根据二维图像和血流信号鉴别肿物性质，对声像图的认识程度与切面显示的全面性有很大关系。超声造影为动态录制，能储存图像并反复回放。因此二者联合检查互补互助，可为临床提供更准确的影像学诊断信息，提高对乳腺癌的诊断率。