子宫次全切术后宫颈残端癌的发病情况及临床病理特征分析

韩云清 汪爱兵

子宫切除术是治疗功能性子宫出血、子宫腺肌病、子宫肌瘤等最基本、有效的手术方式之一。子宫切除术根据手术范围可分为次全子宫切除术和全子宫切除术[1]。由于次全子宫切除术具有手术并发症少且操作简单的优点，90%以上进行子宫切除患者优先选择次全子宫切除术，但次全子宫切除术后宫颈残端容易病变而发展成宫颈残端癌。宫颈残端癌根据患者诊断距次全子宫切除术的时间可分为真性宫颈癌和隐性宫颈癌[2]。本研究通过分析子宫次全切除术后宫颈残端癌患者临床病例资料，对宫颈残端癌患者的临床特征、发病情况以及规范诊疗行为进行进一步探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月至2016年5月在本院门诊接受治疗的子宫次全切除术后宫颈残端癌患者(所有患者均以我院病理诊断为依据确诊)80例。所有子宫次全切除术后宫颈残端癌患者按照宫颈癌临床分期系统进行临床分期。

纳入标准：患者确诊符合宫颈残端癌特征标准；患者临床病例资料记录完整；患者有子宫次全切除术手术病史；患者对本调查药物没有过敏现象或者不属于过敏体质；征得患者或其家属知情同意参与本研究。排除标准：患者合并有其它恶性肿瘤；患者病例资料记录不完整；不符合患者纳入标准；患者疑似为子宫颈残端恶性肿瘤未行宫颈活检术，无明确病理诊断；患者对本调查药物过敏或者属于过敏体质。

1.2 观察指标及方法

获取符合上述纳入标准的子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的基本观察指标如：姓名、年龄、手术史、月经情况及生育史、次切的病因、病案号、入院时间、行子宫次全切除术前宫颈有无特殊检查以及子宫次全切除术后到发现宫颈残端癌的时间，并收集上述纳入标准的子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的临床情况如：临床分期、临床症状和体征、手术标本病理结果、具体治疗方案、主要宫颈组织活检病理结果、术后辅助治疗以及随访情况，对以上指标进行观察[3]。本研究采用回顾性分析法。

1.3 随访方法与内容

对符合上述纳入标准的80例子宫次全切除术后宫颈残端癌患者采用电话方式进行随访。随访内容为：患者接受治疗后定期复查的频率，患者术后发生并发症的情况，患者术后死亡人数、时间和原因以及患者术后的健康恢复状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者年龄统计结果

通过研究子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的年龄分布，对结果进行观察和分析，发现患者宫颈病变的年龄 28～69岁，平均年龄为(50.8±1.3)岁。根据患者的年龄构成将他们分为5组，发现患者年龄统计结果分布图呈单峰分布，在 40～49 岁期间为高峰年龄，其中<30岁患者2例(2.5%)、30～39岁患者0例(0)、40～49岁患者40例(50.0%)、50～59岁患者31例(38.7%)、>60岁患者7例(8.8%)。患者年龄构成结果对比，差异具有统计学意义(χ2=6.793,P<0.05)。

2.2 患者病理类型结果统计比较

通过研究子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的病理类型资料，对结果进行观察和分析，发现腺癌患者7例(8.75%)，鳞癌患者66例(82.5%)，腺鳞癌患者7例(8.75%)。患者术后病理类型结果对比，差异具有统计学意义(χ2=2.481,P<0.05)。

2.3 患者临床表现结果统计比较

通过研究子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的病理类型资料，对结果进行观察和分析，发现宫颈残端癌患者主要症状所占百分比如下：不规则阴道流血占64.11%，接触性出血占17.95%，阴道排液占7.69%，腹痛占7.69%和无明显症状占2.56%，患者术后临床表现情况差异具有统计学意义(P<0.05)，见图1。

图1 宫颈残端癌患者临床表现

3 讨论

患者行子宫次全切除术后遗留的宫颈残端向癌变的方向演化，而导致形成宫颈残端癌的几率大大增加。宫颈残端癌在高倍显微镜观察显示早期浸润癌无明显异常或者发生类似宫颈糜烂状况，但伴随患者病情程度加重，发现其进化为可具有溃疡型、内生型、颈管型以及外生型，患者早期临床表现具有不典型性[4]。从病理生理学上角度来讲，患者性交年龄过早、具有多个性伴侣、性伴侣的性行为不规范、免疫功能低下、多胎多产、人乳头瘤病毒感染、吸烟等因素，可在很大程度上导致患者宫颈残端癌的发生[5-6]。

本研究发现患者宫颈病变的年龄 28～69岁，患者年龄分布图呈单峰分布，在 40～49 岁期间为高峰年龄，40～49岁患者40例(50.0%)，患者年龄构成结果对比，差异具有统计学意义。这说明40～49岁的中年女性是宫颈病变的高发人群[7-8]，值得临床关注。通过研究子宫次全切除术后宫颈残端癌患者的病理类型资料，结果发现鳞癌患者所占比例较大(82.5%)，表明临床针对宫颈残端癌患者术后应关注鳞癌相关诊疗分析。宫颈残端癌患者主要症状为不规则阴道流血，临床治疗需关注术后出血并及时进行抗感染治疗[9-11]，提升患者术后生活质量。

综上所述，宫颈残端癌发病年龄以40～49岁为主，临床表现以阴道流血为主，病理类型以鳞癌多见，临床应密切关注。