针刺联合刺络拔罐治疗慢性荨麻疹30例临床观察*

张海峰 张立坤 茅贝珍 冯健清 王怡心 陈艳琴 周 慧

江苏省太仓市中医医院 江苏 太仓 215400

荨麻疹是由于皮肤和粘膜上的小血管扩张、血管内组织液渗出而出现的一种局限性水肿反应，临床上以鲜红、苍白或肤色的风团为主要皮损表现，瘙痒是最主要的自觉症状，其起病较迅速，皮损通常能在2～24小时内消退，退后不留痕迹但易反复发作。荨麻疹是皮肤科常见的一类变态反应性疾病，若其反复发作不少于每周2次，且连续发作6周以上的称为慢性荨麻疹[1]。笔者采用针刺结合刺络拔罐治疗慢性荨麻疹30例，并与单纯西药治疗30例对比，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：所有观察对象均来自我院皮肤科门诊，共计60例，按自愿原则随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男10例，女20例；年龄10～66岁，平均39.47岁；病程3个月～50月，平均18.3月。观察组30例，男11例，女19例；年龄12～62岁，平均33.4岁；病程3个月～48月，平均17.9月。两组患者在年龄、性别、病程之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参考赵辨主编的《临床皮肤病学》中慢性荨麻疹的诊断标准：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红或苍白色、肤色，风团的大小和形态不一，发作时间不定，风团逐渐蔓延，可相互融合成片，风团持续数分钟至数小时，不留痕迹，皮疹反复或成批发生。中医诊断标准参照李曰庆主编的《中医外科学》中有关慢性荨麻疹的临床诊断标准：发病突然，皮损为大小不等、形状不一的红色或白色风团，境界清楚，迅速消退，不留痕迹，自觉灼热、瘙痒剧烈，部分病例可有腹痛、腹泻或有发热、关节痛等症，严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息，皮肤划痕试验阳性。

1.3 纳入标准：①病程时长超过6周；②反复起风团，持续时间不超过24小时；③每周发作次数不少于2次；④排除食物性、吸入性、接触性、药物性等明确的过敏原；⑤以皮肤症状为主，不伴发严重的全身症状；⑥3天内未用抗组胺类药物治疗，1个月内未使用皮质类固醇激素类药物、非甾体类抗炎药及免疫抑制剂类药物；⑦既往无过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎等过敏性疾病史；无自身免疫疾病史；⑧年龄在6～69岁之间者，性别不限。

1.4 排除标准：①合并有心脑血管、糖尿病等或肝、肾脏疾病及造血系统等伴有严重的原发性疾病者；②伴有系统性红斑狼疮等严重自身免疫性疾病者；③风团持续存在并超过24h；④荨麻疹性血管炎、遗传因素造成的血管神经性水肿，皮肤划痕症等类型的荨麻疹；⑤就诊时全身症状重并伴休克者，有明显的手术外伤者、有感染病者；⑥妊娠及哺乳期的妇女；⑦不明原因引起的血小板数量减少、凝血功能障碍者；⑧6岁以下及70岁以上的荨麻疹患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用口服左西替利嗪片（重庆华邦），每日5mg，每日1次。

2.2 治疗组：在对照组基础上采用针刺结合刺络拔罐。选穴：合谷、曲池、血海、三阴交、足三里、风市、肺俞、膈俞。操作：取双侧风市、曲池、血海、足三里（双侧）穴位局部常规消毒后，用直径0.3mm，长40mm毫针快速刺入穴位，针刺得气后施以平补平泻法，每隔10min行针1次，每次行针约1min，留针30min，针刺结束后，患者取俯卧位，充分暴露背部，局部常规消毒，用三棱针在肺俞、膈俞穴点刺3～5下，用玻璃火罐拔出3～5ml血液，隔天治疗1次，14次为1个疗程，共28天左右。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：临床疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》中慢性荨麻疹的疗效评定标准。痊愈：风团、红斑完全消退，瘙痒症状消失。显效：70%以上的皮损消退，或再次复发的间隔延长，瘙痒及其他症状明显缓解，不影响正常生活。有效：发作时风团及红斑减少30%以上，或再次复发时间间隔期延长，瘙痒等症状减轻。无效：皮损不能控制，瘙痒等症状无明显改善甚至加重，达不到临床有效标准。

3.2 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 不良反应：治疗组治疗过程中未出现明显严重不良反应，对照组治疗过程中有1例出现嗜睡，但不影响本次临床观察，治疗过程中两组无病例脱落。

3.4 随访情况：治疗结束3个月后电话随访，治疗组痊愈5例，2例复发，复发率40%；对照组痊愈2例，复发1例，复发率50%。两组比较，无统计学意义。

4 体会

慢性荨麻疹属于中医学“瘾疹”“风疹块”的范畴，历代各医家对其病因病机提出了“内风”和“外风”两种学术观点。目前大部分医家认为其发病多因患者禀赋不足，或病久气血耗伤，血虚则生风；或气虚则卫外不固，营卫失和，风寒湿热之邪得以入侵；或胃肠郁热，热极则动风；或复感风邪，致内不得疏泄，外不得通达，郁于腠理而发病等。

研究发现，针灸治疗慢性荨麻疹的机理可能与调节机体免疫力、抑制机体IgE的产生、保护和稳定靶细胞膜、抑制过敏介质释放和对抗过敏介质有关[2]。研究表明[3]，针刺对细胞免疫和体液免疫均有促进和调节作用，通过神经体液等途径提高巨噬细胞的吞噬能力，并可使抗体提早产生，含量增加，并使其在血液中的维持时间延长，从而调整机体免疫网络平衡，增强和健全T、B细胞的吞噬能力。针刺可抑制炎症细胞的游出，降低炎症灶血管通透性，改善微循环，促进炎性渗出物的吸收、减轻水肿，促进细胞的修复。此外，针刺的信号传入中枢后可激活对针刺镇痛有加强作用的5-羟色胺（5-HT）和内源性吗啡样物质，能够抑制和阻断痛觉信号的传递，既可达到止痒的目的，亦避免了内服药的副作用。

所选之合谷、曲池同属手阳明大肠经，且阳明经为多气多血之经，针刺两穴可以帮助人体增强阳气，同时大肠经与肺经相表里，肺主皮毛，大肠可以帮助排泄肺之浊气毒素，濡养皮毛，起到防治皮肤病的作用。故两穴配合应用能起健脾利湿，调理气血，祛风止痒之效。血海、三阴交同属足太阴脾经，足太阴脾经能调节周身气血运行，因脾主运化，为后天之本，故两穴合用能起养血滋阴，利湿止痒之效。足三里属足阳明胃经合穴，能调理脾胃，补中益气，通经活络，疏风化湿，扶正祛邪，在此应用能固脾胃，以滋生阴血。风市穴名“风”指风气、风邪也；“市”指集市、集结也，该穴为风邪集结之处，故为驱除风邪的要穴，主治一身瘙痒。肺主皮毛，邪气从皮毛而入，导致气血失和，营卫失调，选用肺俞穴可以治疗各种皮肤病，起到调和营卫，疏风散邪之效。膈俞是血之会，是血分病常用穴，选用膈俞在于“治风先治血，血行风自灭”的理论，有养血祛风之效。瘾疹易于反复发作，据叶天士“初病治气，久病治血”，对于久病在络之病易形成瘀滞，刺络放血法是较为理想的治血方法[4]。故选用以上两穴施以刺络拔罐法，可起到调和营卫，祛风止痒，养血而活血之效。刺络拔罐的基础是放血疗法[5]，刺络拔罐由于血液的排出及局部温热作用，可改善局部血液循环，促进人体新陈代谢，并加强网状内皮系统的吞噬作用，促进炎性反应物及化学致痒性物质的排出，具有泻热解毒和化瘀等作用。《灵枢·小针解》“宛陈则除之者，去血脉也”，刺络拔罐，使出血更为充分，以图恶血出尽，这样可以使邪气从血而出，疏散更快，疾病能在较短时间内痊愈。《黄帝内经》云“血实宜决之”“肺主皮毛”，通过泻血以调气，从而达到通经活络的作用，刺膈俞放血，可达活血止痒之功。现代研究表明，刺血疗法作用于血管与血液，可以加速血液流速，血管内皮细胞发生改变，进而改善微循环障碍［6］。诸穴相配，有滋阴养血，润燥息风，安神止痒之功。