针刺疗法改善药物流产后子宫复旧及卵巢功能60例临床观察

蓝关翠 程慧芳

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

米非司酮联合米索前列醇药物流产作为一种相对安全，有效可接受的避孕失败补救措施[1]，应用较广，但是单纯的米非司酮药物流产存在残留率高，出血多，存在恶心、呕吐等副作用。对此，本院开展了针刺结合药物流产治疗60例，取效较好。报道如下。

1 临床资料

选取来自本院2017年6月～2017年12月就诊的药物流产的患者120例，随机分成西药、针刺两组，各60例。西药组：年龄19～39岁，平均年龄26.3岁；首次妊娠30例，2次妊娠17例，3次及以上妊娠13例。针刺组：年龄18～38岁，平均年龄25.7岁；首次妊娠28例，2次妊娠20例，3次及以上妊娠12例。两组资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均停经天数＜49天，子宫附件B超提示宫腔内孕囊直径＜4cm。

2 治疗方法

2.1 西药组：予口服米非司酮片每日上午10时服用50mg，晚10时服用25mg，连服用2天，第3日早上8点口服米索前列醇片600μg，然后进行观察。

2.2 针刺组：在第3日服用米索前列醇片半小时后予针刺治疗，具体操作：嘱患者排空膀胱，仰卧位，然后进行针刺操作，常规消毒，先用泻法强刺激双侧三阴交，再用补法针刺双侧合谷，刺足三里、血海、子宫、中极等穴位，得气后，每次20～30分钟，隔日1次，连续3次，取穴参照《针灸学》教材[2]。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：完全流产，孕囊完整排出者，为完全流产；孕囊不排出，或者排出的大小与子宫附件B超不符合，为不完全流产。阴道出血时间：至孕囊排出后阴道出血时间＜7天者为显效；7～14天者为有效；＞14天者为无效。月经来潮时间：流产后30天月经来潮者为显效；30～40天月经来潮者为有效；＞40天月经来潮者为无效。卵巢功能恢复情况：流产后14天，取两组血清雌二醇（E2）、孕酮（P）值及流产第10天开始监测卵泡发育直至排出，若超过45天未排卵则为无效。3.2 结果：分述如下。

3.2.1 两组流产效果：西药组完全流产50例，占83.3%；针刺组完全流产56例，占93.3%。两组比较有显著性差异（P＜0.01），针刺组疗效优于西药组。

3.2.2 两组阴道出血时间疗效：西药组显效40例，有效14例，无效6例；针刺组显效50例，有效7例，无效3例。针刺组显效例数高于西药组（P＜0.01）。

3.2.3 两组月经来潮时间疗效：针刺组显效48例，有效8例，无效4例；西药组显效37例，有效12例，无效11例。针刺组显效例数高于西药组（P＜0.01）。

3.2.4 两组卵巢功能恢复情况：见表1。

表1 两组卵巢功能恢复情况

4 体会

中医学中早就记载有针刺堕胎，《针灸大成》云“徐文伯泻三阴交，补合谷而堕胎”。无论是古代还是现代，合谷及三阴交均被运用于抗早孕或引产催产方面，合谷为手阳明原穴，针刺原穴能够使三焦原气通达，引起脑垂体后叶素的分泌增多，从而改善宫缩；三阴交为脾经之穴，温经通络，调理气血，且三阴交穴位于L4神经皮支分布范围内，通过刺激三阴交可导致盆腔神经丛兴奋，影响宫缩，增强有效收缩能，改善子宫组织血供，调节血管活性物质，提高完全流产率，减少出血。笔者先以泻法强刺激双侧三阴交，再用补法针刺双侧合谷，从而达到促进子宫收缩作用，提早排出孕囊。流产后出血较多，易致气血虚弱，故配伍刺足三里、血海调理气血，配伍子宫、中极调经养血，调理冲任。如此，可使流产后月事准时而至，恢复正常。