针推联合中药治疗中风后肩手综合征36例

赵娇阳 范文天

浙江省天台县人民医院 浙江 天台 317200

本文采用针刺推拿联合补气化痰通络中药治疗中风后肩手综合征（SHS）患者，疗效较好，现报道如下。

1 一般资料

选取2016年5月～2017年8月我院SHS患者72例。随机分成两组各36例，对照组男21例，女15例；年龄41～69岁；出血性脑中风11例，缺血性脑卒中25例；平均病程31.51±9.40天。观察组男19例，女17例；年龄39～71岁；出血性脑中风13例，缺血性脑卒中23例；平均病程32.68±10.11天。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组以康复治疗为主。治疗组在此基础上以自拟补气化痰通络方及针刺推拿进行治疗。①中药补气化痰通络方：黄芪30g，桂枝、炙甘草各6g，白术20g，茯苓、白芍、丹参各15g，当归、地龙各10g，全蝎3g。每日1剂，早晚温服。②针刺：体针取穴，肩井、天宗、肩髃、肩贞、肩髎、臂臑、曲泽、尺泽、外关、后溪、合谷，一次8～10穴，交替选用。操作：患者侧卧位，75%酒精消毒穴位后对穴位进行针刺，得气后调整进针深度，进针深度0.5～1.5寸，留针20～30min。③推拿：取穴如针灸位。手法：攘、按、揉、摇、振颤、搓抖等。方法：先缓和地自上而下揉捏患侧的肩部、臂部及手部，使其舒筋通络，气血运行；接着按揉肩髃、肩贞、臂臑、合谷等穴，每穴按揉约2 min。捏揉摇摆法，一手点压阿是穴，另一手将患者患侧手腕以肩关节为轴心作摇摆划大圈动作，约3min。随后，一手按压患侧阳池穴，另一手揉捏患手每个手指，由近端到远端。操作过程中手法力度要根据患者的具体情况而定，切忌手法过重而加重疼痛。每日1次，1周为1个疗程，观察周期4个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：患肢浮肿、疼痛症状消失，关节活动无碍，手小肌肉萎缩消失；有效：患肢浮肿症状基本消失，疼痛症状基本缓解，轻度的关节活动障碍，手小肌肉萎缩轻微；无效：症状未改善，关节活动困难，肌肉萎缩加重。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组治疗前后神经功能缺损程度改善及中风病气虚痰瘀证证候评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度与证候评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度与证候评分比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，ΔP＜0.05。

3.4 两组治疗前后上肢运动功能、改良Barthel指数(MBI)、视觉模拟评分法(VAS)比较：见表3。

表3 两组治疗前后上肢运动功能、MBI、VAS比较（±s，分)

表3 两组治疗前后上肢运动功能、MBI、VAS比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，ΔP＜0.05。

组别

4 体会

中医学称SHS为“偏枯”“痹证”等，治当益气活血，通经活络，兼以刺激局部穴位，以缓解疼痛、改善肢体功能及生活质量[1]。本文在康复训练的基础上采用针刺推拿联合自拟补气化痰通络方治疗。方中黄芪补气升阳；桂枝行营通痹；白术、茯苓利水渗湿、健脾安神；当归活血止痛、祛瘀不伤血；白芍柔肝缓急、平肝熄风；全蝎祛瘀搜风通络；地龙化痰通络；丹参祛瘀止痛、活血通经；炙甘草健脾益气、缓急止痛。合之，共奏行气化痰、活血通络之功。