注射型硫酸钙植骨内固定治疗塌陷性跟骨骨折

张兆琦，吴东辉，李高峰

吉林省人民医院，吉林长春 130021

塌陷性跟骨骨折在我国临床上是一种比较常见的骨折类型，其主要的临床症状表现为不同程度的足跟疼痛、肿胀以及瘀斑。该病主要发病于成年人群体当中，大多数患者都是由高处坠下或者是挤压而导致的塌陷性跟骨骨折[1]。在我国现阶段，治疗塌陷性跟骨骨折最安全、高效的方法就是术中植骨加内固定治疗，其固定材料的选择也十分的重要。该次研究为了进一步探讨注射型硫酸钙植骨内固定治疗塌陷性跟骨骨折效果，特意选取了2016年2月—2017年12月期间在该院接受治疗的80例塌陷性跟骨骨折患者作为该次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的80例塌陷性跟骨骨折患者，将其随机分为观察组和对照组。每组40例。其中对照组患者男28例，女12例，患者的的年龄范围在21～64岁之间，平均年龄为（35.4±3.21）岁；观察组患者男27例，女13例，年龄范围在20～65岁之间，平均年龄为（36.4±3.30）岁，两组患者在术前均接受了X线与CT检查，且根据诊断结果被确诊为塌陷性跟骨骨折。两组塌陷性跟骨骨折患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。。

1.2 方法

观察组采用注射型硫酸钙植骨内固定治疗。术中采取的麻醉方式为全身麻醉。首先医护人员要在患者跟骨外侧位置切开一个“L”形切口，通过无牵拉技术来剥离患者的皮肤全层骨膜并将其固定在距骨上，掀开皮瓣，充分的把根骨外侧壁暴露在医护人员的手术视野中[2]。在并通过适当的撬拨来平整距下关节面，将Bohler和Gissane角调整到正常的角度，在对其复位的过程中要把骨撬伸入到跟骨内侧壁，对跟骨的缩短以及内翻症状进行矫正。用克氏针暂时的固定骨折，在确定复位成功后在盖上跟骨外侧壁，把跟骨解剖板紧贴在骨壁，采用螺钉固定[3]。采用美国WRIGHT公司生产的MIIG115液态人工骨进行植骨，把剂量为5ml或者10ml的MIIG115硫酸钙粉剂倒入稀释剂中进行稀释，搅拌成糊状后置入到专用的注射器中。植骨前要用碘伏充分的浸泡切口，彻底吸出空腔内的渗血，并要同时注射人工骨，直到完全填充完毕，静待5 min左右，人工骨完全固化即可[4]。对照组患者采用注射型磷酸钙植骨内固定治疗，其麻醉与手术操作方法相同，唯一不同的就是对照组采用的人工骨的主要成分为磷酸钙。

1.3 观察指标

（1）观察与对比两组患者的治疗效果，治疗效果根据相关标准分为：①显效：症状消失，没有不适的感觉；②有效：症状得到缓解与改善，出现轻微不适；③无效：症状没有改善，同时出现严重不适感。治疗总有效率 =(显效 +有效 )/总例数×100%。（2）观察与比较两组患者的Bohler角和Gissanr角。（3）观察与比较患者并发症发生率，并发症主要包括固定物松动、愈合不良以及切口感染。

1.4 统计方法

将收集到的数据通过SPSS 20.0统计学软件进行统计分析与整理，并分别采用均数±标准差（±s）的形式和[n（%）]表示与计量资料计数资料。并通过χ2对所得的计数资料进行检验，所得的计量资料通过t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率97.5%显著高于对照组患者的治疗总有效率87.5%，通过两组患者治疗效果数据对比可以得出，观察组患者的护理效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者Bohler角和Gissanr角比较

经过不同计剂量的药物治疗后，观察组患者BMD和疼痛程度的缓解程度均高于对照组，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者BMD和疼痛程度比较（±s）

表2 两组患者BMD和疼痛程度比较（±s）

组别Bohler角 Gissanr角观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值0.715±0.272 0.886±0.465 2.008 0.048 0.655±0.035 0.699±0.104 2.536 0.013

3 讨论

根据相关的数据资料显示，垂直暴力可以直接导致患者的跟骨关节面产生变形，例如跟骨缩短、变宽等，同时也表现为塌陷且大部分患者均需要进行切开复位内固定手术[5]。在我国现阶段，切开复位内固定手术已经别广泛的应用到关节内跟骨骨折的治疗过程当中[6]。切开复位内固定手术不仅能够重塑距下关节面以及跟骨外形的完整性，同时也能够大大减少并发症的发生，促进患者跟骨功能的恢复。但目前对于植骨材料的选择依旧存在很大的争议。仍旧存在很大的差异[7]。自体骨的数量来源有限，且在取骨的过程中会产生免疫排斥反应，增加患者的疼痛、手术时间以及并发症发生的概率。而人工骨能够弥补这一不足，且取材方便[8]。

对于自固化磷酸钙 （ACPC）注射型植骨材料来说，凝固时间比较长，且而可以长达30 min。如果遇到植骨区边缘出现渗液积聚现象就会在一定程度上延长自固化磷酸钙的固化时间。该次研究中所采用的MIIG115注射型硫酸钙注射型植骨材料，其液体环境中能够在原位自行固化，弥补骨缺损，且具有较高的塑形、黏合以及固定作用[9]，另外。它还能够弥补颗粒状固态人工骨的不足；注射型硫酸钙在固化后，其机械强度与松质骨十分相似，同时也可以为骨块提供及时的稳定性；固化后的注射型硫酸钙还可以形成微孔样结构，从而有利于新骨的长入与骨折愈合。另外，整个手术的操作步骤比较简便，1 min搅拌准备，1 min注射，51 min硬化固定[10-11]。根据相关的文献资料显示，骨生长曲线与硫酸钙的降解吸收曲线十分相近，并且可以在 10～12周的左右的时间就可以被骨损伤区域充分的降解和吸收。同时会随着新骨的长入将其位置完全代替[12]。

综上所述，根据该次研究的相关数据显示，两组研究对象经过不同的植骨材料治疗后，采用注射型硫酸钙植骨内固定治疗观察组患者，其注射型磷酸钙植骨内固定治疗均显著优于采用注射型磷酸钙植骨内固定治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这就进一步证明了，对塌陷性跟骨骨折采用注射型硫酸钙植骨内固定治疗可以有效的提高治疗效果、优化Bohler角和Gissanr角，降低并发症的概率，具有极高的临床研究价值。因此，注射型硫酸钙植骨内固定治疗应该得到广泛的应用与推广。