综合康复对乳腺癌术后淋巴水肿的疗效

满晓东

松原市中西医结合医院普外科，吉林松原 138000

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，严重影响女性的身心健康，其发病率为7%～10%，其患者逐渐趋于年轻化[1]。临床上对乳腺癌的治疗主要是手术，由于医疗水平的提升，乳腺癌手术治疗的创伤有所缩小，但是会对患者的乳房组织、腋窝淋巴血管、皮肤以及神经等造成损伤，最终导致患侧上肢疼痛、肿胀以及活动受限。该次对该院2015年1月—2017年1月间收治的乳腺癌术后淋巴水肿的80例患者进行综合康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的80例行乳腺癌手术后淋巴水肿的患者进行研究，将其随机分为两组，均确诊为乳腺癌[2]，对照组年龄在 32～78 岁，平均年龄为（51.2±8.1）岁，病程为 1～25 个月，平均病程为（13.6±10.2）个月，手术方式：改良根治术30例、全乳切除术4例、腋窝淋巴结清扫术6例；观察组年龄在31～77岁，平均年龄为（51.6±8.2）岁，病程为 1～24 个月，平均病程为（13.2±9.8）个月，手术方式：改良根治术31例、全乳切除术5例、腋窝淋巴结清扫术4例，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组进行常规康复治疗，给患者采用间断气泵压力治疗仪进行压力循环治疗，在患者患肢套上袖套，采用4孔气体压力轴固定，对其施加压力，起始压力为30 mmHg，逐渐增加至80 mmHg，两次充气间歇10 s，治疗时间为20 min，2次/d，连续治疗2个月。治疗期间主动了解患者的感觉，治疗后对患者皮肤颜色变化进行观察。

观察组进行综合康复治疗，包括：①肢体功能训练。②按摩引流：按摩淋巴结，从远端向近端沿着浅表淋巴管在受累肢体进行按摩，依次为颈部淋巴结（耳后、侧颈部以及锁骨窝淋巴结区）、健侧腋窝淋巴结区、患侧肩部向健侧胸部及腋窝淋巴结区，切口向上健侧胸部、切口向下腹股沟淋巴结区[3]，患侧腋窝中央至三角肌上方、肘外侧、肘窝、前腕、手背以及手掌。要求动作轻柔，以皮肤发红为度。横纵向按摩至瘢痕周围组织，促进疏松结缔组织的形成，减少由于皮肤挛缩造成关节活动能力降低的情况。按摩牵伸至肋间肌、斜方肌、胸大肌以及肩胛肌等可增加其长度和弹性。扩大肩关节活动度，进行循序渐进式抗阻训练，以便增加肌力。阻力起始为0～1.5 kg，逐渐增加，每组10～15个，每次1～2组。③毫米波穴位治疗：采用百全毫米波段治疗仪，选取外关、合谷、肩髃、曲池且将辐射头放置好。设置输出功率为520～710 mW/cm2,20 min/次，2次/d。治疗2个月，2周中间间歇1周时间。

1.3 评价指标

淋巴水肿标准，轻度：患侧上肢最明显周径相比于健侧多3 cm以下，中度：患侧上肢最明显周径相比于健侧多3～5 cm，重度：患侧上肢最明显周径相比于健侧多5 cm以上。上肢功能评定（DASH）[4]评价患者的上肢功能。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件来分析以上全部数据，其中计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者水肿程度明显优于对照组，有差异和统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者的DASH评分为（7.0±2.8）分，对照组患者的 DASH 评分为（19.5±6.7）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者上肢水肿情况比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌在临床上是常见的一种女性疾病，对患者的身心健康造成严重的打击。临床上对乳腺癌的治疗主要是手术，但是术后常会出现并发症，其中常见的一种严重并发症是淋巴水肿，增加患者的疼痛程度，影响预后效果[5]。乳腺癌术后淋巴水肿形成的原因有头静脉结扎使血液回流障碍，淋巴结的清扫造成淋巴管堵塞，最终使组织液在组织间隙大量积聚。除此之外，患者的年龄、体重、放疗、手术方式、腋窝积液、乳腺肿瘤位置以及术后感染等均会引起淋巴水肿。间断气泵压力循环治疗的目的是将水肿液挤进淋巴和血液循环，促进其循环，进而有利于血液、淋巴液的回流，从而减轻水肿[6]。肢体功能锻炼的目的是对关节活动受限程度进行改善，有助于肌肉、皮肤弹性的恢复，减轻疼痛[7]。生活中鼓励患者多用患侧上肢，提高其利用度，逐渐使其恢复正常，提高患者的生活质量。但是运动训练强度、时间需要因人而异，避免运动过度增加患者患侧的压力。毫米比疗法属于新型疗法，其作用是采用非热效应、共振原理扩张血管、加速血流，促进细胞的新陈代谢水平，缩小患侧上肢周径，减轻水肿程度。因此，乳腺癌术后淋巴水肿可使用综合康复疗法，减少对患者患侧上肢关节功能的损伤，提高其运动能力，减轻水肿程度[8]。该次对该院收治的80例乳腺癌术后淋巴水肿患者进行治疗，结果显示，观察组患者水肿程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的 DASH 评分为（7.0±2.8）分，对照组患者的DASH评分为（19.5±6.7）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合康复治疗在乳腺癌术后淋巴水肿中的应用对患者淋巴结水肿的改善程度较为显著，同时有助于患者患侧上肢关节功能的恢复，以提高其生活质量。

综上所述，乳腺癌术后淋巴结水肿患者采用综合康复治疗可以改善患者的水肿程度，减轻患者的疼痛，促进患者患侧上肢活动功能的恢复，可在临床上推广应用。