核素显像联合超声在甲状旁腺功能亢进定位诊断中的价值

周维风，陈晓磊，杨继文，葛俊亮，程光华

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 核医学科，安徽 芜湖 241001)

甲状旁腺功能亢进(hyperpamthyroidism，HPT)是由于各种因素导致血钙增高或血磷降低刺激甲状旁腺主细胞分泌过多的甲状旁腺激素而引起的一种综合征。甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)成功率高[1]，且并发症较少，是目前治疗HPT最为有效的方法[2]。但是由于甲状旁腺紧贴于甲状腺后方，且腺体体积小，因此对术者要求较高。所以选择合适的检查方法，术前精准定位亢进的甲状旁腺病灶对于缩短手术时间、提高手术成功率具有重要意义。本研究收集我院HPT患者的甲状旁腺核素显像资料，并与病理及超声检查结果相对比，探讨核素显像、超声及两者联合检查在HPT患者术前定位中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2014年1月～2017年10月在我院经病理证实的HPT患者65例，其中男性30例，女性35例，年龄17～73岁，中位年龄45岁。所有患者术前均行甲状旁腺核素显像及颈部超声检查。

1.2 研究方法

1.2.2 甲状旁腺超声检查 应用意大利百胜集团Mylab 90彩色超声诊断仪，探头频率为7～10 MHz。检查时患者取仰卧位，头后仰暴露颈部，扫描范围上至颌下，下至胸骨上窝，左右至双侧颈总动脉，两侧对比，记录增生甲状旁腺或者腺瘤部位与个数。

1.2.3 图像分析 超声检查由本院超声科具有中级以上职称的医师协助诊断，核素显像结果由本科室两位中级以上职称的医师采用双盲法进行图像分析，符合以下条件之一即判断甲状旁腺显像阳性：①减影法局部出现放射性摄取增高灶；②双时相法早期相局部有放射性摄取增高灶而延迟显像未消退。核素显像与超声联合检查只要有一种方法检出病灶即按阳性结果记录，两种方法检查病灶均为阴性时按阴性结果记录。

2 结果

2.1 诊断效能比较 65例患者手术共切除了218枚甲状旁腺病灶，其中结节状及腺瘤样增生灶213枚，单发腺瘤5枚。核素显像、超声及两者联合检查检出的病灶分别为117、147、178枚(典型病例见图1、2)。另有42枚病理结果为阴性的甲状旁腺，核素显像结果为阴性的有36枚，超声结果为阴性的有30枚，联合检查结果为阴性的有29枚。联合检查灵敏度高于核素显像(χ2=28.76,P=0.00)及超声(χ2=9.618,P=0.002)；特异度差异无统计学意义(联合检查与核素显像χ2=3.333,P=0.068；与超声χ2=0.057,P=0.811)。联合检查的准确性较单独检查提高(联合检查与核素显像χ2=18.819,P=0.00；与超声χ2=7.566,P=0.006)。单独检查时核素显像灵敏度低于超声检查(χ2=5.373,P=0.02)，特异度及准确性差异无统计学意义(χ2=2.545,P=0.111；χ2=2.596,P=0.107)。见表1。

图1 核素显像阳性超声阴性典型病例

图2 核素显像部分阳性超声阳性典型病例

表1 不同检查方法灵敏度、特异度及准确性比较

检查方法病理+-灵敏度/%特异度/%准确性/%核素显像+111650.985.756.5-10736颈部超声+1351261.971.463.4-8330联合检查+1651375.669.074.6-5329

2.2 定位诊断价值比较 218枚病灶中位于左叶上极的病灶57枚，位于左叶下极的病灶57枚，位于右叶上极的病灶52枚，位于右叶下极的病灶52枚。位于上极的109枚病灶中，核素显像、超声及两者联合检查检出的病灶分别为41、69、79枚，其中真阳性病灶分别为39、65、74枚。核素显像、超声及联合检查的灵敏度分别为44.6%、63.0%、69.2%，准确性分别为35.7%、59.6%、67.8%，联合检查的灵敏度及准确性较单独检查均有所提高。位于下极的109枚病灶中，核素显像、超声及两者联合检查检出的病灶分别为76、78、99枚，其中真阳性病灶分别为72、70、91枚。核素显像、超声及联合检查的灵敏度分别为68.4%、63.8%、80.0%，准确性分别为66.0%、64.2%、83.4%，联合检查较单独检查也提高。

3 讨论

本研究显示核素显像对甲状旁腺功能亢进病灶的灵敏度较低，可能因为在继发性甲状旁腺亢进患者中，长期低血钙或高血磷刺激导致全部腺体均会出现反应性增生，但单个腺体的增生程度可能不足以引起显像剂浓聚，此时核素显像结果为阴性而超声可以检出病灶。核素显像特异度较高，是由于某些病灶功能发生亢进时，其病灶体积却可能未明显增大，此时超声检查为阴性而核素显像却可以明确诊断。核素显像联合超声对病灶的灵敏度及准确性较单独检查均明显提高，可为甲状旁腺功能亢进患者的术前诊断提供更多价值。有研究对比核素显像、超声、CT、MRI对甲状旁腺亢进病灶的检出率，发现核素显像联合超声的检出率高于任何一种单独检查方法，与本研究结果一致。

11C-蛋氨酸PET/CT及99mTc-MIBI SPECT/CT显像可同时获得病灶解剖与功能信息，较平面显像可以提供更多的诊断价值，且对异位甲状旁腺定位更加准确，因此必要时可作为平面显像的补充。国外学者[9]研究发现，PET/CT对HPT病灶的灵敏度与SPECT/CT相当。但由于PET/CT价格昂贵，因此笔者不推荐将PET/CT作为HPT的术前检查。国内钟箫等[10]研究发现SPECT/CT融合显像对HPT病灶的灵敏度高于超声及核素甲状旁腺平面显像单独检查，但与两者联合显像相比，差异并不显著。

综上所述，核素显像与颈部超声联合检查较单独检查对HPT病灶具有更高的的灵敏度及准确度，可以为HPT的术前定位提供更准确的信息，可作为HPT患者术前常规检查。