日间手术患者延续性护理服务需求调查及分析*

——殷 宇 张雨晨 戴 燕

日间手术虽然对患者、医师、手术种类等多方面都制定了严格的准入制度[1-2]，但患者术后不足24小时就出院，脱离了严密的医疗和护理观察，仍可能出现难以预期且患者无法自行处理的问题。因此不论是国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery, IAAS),还是英国国民健康署(National Health Service, NHS)都对患者出院的延续性服务提出了要求[2-3]。延续性护理被认为是确保高质量卫生服务所不可或缺的重要内容，对医疗服务提供者、患者及其家属都至关重要[4]。延续性护理能够改善患者的健康结局，减少术后并发症的发生，降低患者的急诊就诊率和再入院率。故对日间手术出院患者提供延续性护理服务是日间手术能否顺利开展并持续推广的重要支撑。本研究旨在通过调查日间手术患者的延续性护理服务需求情况，分析相关延续性护理服务需求的影响因素，为建立科学、规范的日间手术延续性护理服务流程提供参考。

表1患者的一般资料(N=288)

指标N(人)构成比(%)性别 男10937.8 女17962.2文化程度 小学及以下4013.9 中学/中专12342.7 大专及以上12543.4职业 企事业单位在职人员12041.6 已退休7124.7 其他9733.7婚姻状态 已婚23380.9 未婚3612.5 离异113.8 丧偶82.8医疗费用支付方式 自费5719.8 新农合4515.6 社保17259.7 其他(商保)144.9合居者 独居72.4 配偶12242.4 子女3311.5 父母279.4 其他家人9934.3

1 研究对象

选取2016年10月-12月间于四川大学华西医院日间手术病房行腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)、腹股沟疝无张力修补术、下肢静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术、乳腺微创旋切术、无痛肠镜/胃镜下肠/胃息肉切除术、白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术治疗的患者为研究对象。

2 方法

2.1 调查方法

本研究资料在该院日间手术病房收集完成。收集资料时间为患者术后当天下午。问卷全部由研究者本人发放，使用统一的指导语以保证信息一致性，问卷当场收回，并检查问卷填写的完整性和有效性。

2.2 研究工具

本研究采用延续性护理服务需求调查问卷进行调查。该问卷根据文献分析及专科护士临床实践经验自行设计，分为3个部分。第一部分为患者的一般资料，包括性别、年龄、民族、诊断、文化程度等。第二部分为患者出院后延续护理服务需求的总体情况调查，共1个条目，选项设置为不需要、无所谓、需要、非常需求，赋值1分～4分，得分越高，说明需求越高。第三部分为延续性护理服务内容的需求调查，条目包括患者伤口的自我观察和护理指导、管道自我管理相关的指导、并发症的观察和护理指导、疼痛缓解方法的指导、服药方法及注意事项指导、预防疾病复发的指导、日常活动与休息的指导、术后饮食指导、术后排泄指导以及复诊方式指导，共10个条目，采用likert 4级评分法进行评分，得分越高，说明需求越高。该问卷经反复修改后，经6位专家评审后再次修改，最终问卷内容效度指数为0.911。在本研究中的cronbach’sα系数为0.817。

2.3 数据分析

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，所有数据进行双人录入并人工核查。采用均数±标准差和百分率对一般人口学资料进行描述。采用百分率、构成比等对样本资料进行统计学描述和分析，检验水准为0.05。

3 研究结果

3.1 一般资料

共发放问卷300份，回收300份，其中12份问卷填写缺失大于20%，予以剔除，回收有效问卷288份，回收有效率为96%。研究对象年龄为18岁～87岁，平均(48.5±17.0)岁，详细见表1。

3.2 日间手术患者延续性护理服务内容需求情况

日间手术患者延续性护理服务总需求调查结果显示，288名患者总需求的平均得分(2.88±0.785)处于中上水平，具体见表2。

表2延续性护理服务的需求情况

条目 X±S伤口的自我观察和护理2.93±0.813复诊方式的指导2.89±0.859预防疾病复发的指导2.88±0.855疼痛缓解方法的指导2.86±0.884并发症的观察和护理指导2.86±0.829术后饮食指导2.66±0.912日常活动与休息的指导2.60±0.901服药方法及注意事项的指导1.58±1.553

表3不同病种延续性护理服务的需求情况

医疗诊断N(例) X±SLC483.15±0.583白内障482.94±0.697下肢静脉曲张482.87±0.805腹股沟疝482.83±0.808乳腺疾病482.81±0.867胃/肠息肉482.77±0.881

3.3 不同病种对延续性护理服务的需求

6种常见日间手术疾病的总体需求比较，X2=22.491，P<0.05，差异有统计学意义。6种常见疾病中，LC、白内障、下肢静脉曲张三类患者对延续性护理服务的需求较高，具体见表3。

3.4 患者一般资料与总需求的相关性分析

调查结果显示，不同性别、不同婚姻状态、不同医疗支付方式、不同合居者以及离家最近的医院或诊所的距离不同，组间差异均具有统计学意义。

4 讨论

4.1 日间手术患者对延续性护理服务需求较高

288名患者总需求的平均得分为(2.88±0.785)，处于中上水平，与既往研究结果一致[5]。分析原因，可能与日间手术的特点相关。日间手术患者住院时间仅24小时，具有降低医疗费用、缩短住院时间、提高床位周转率等优点[5]，但同时也带来了一定的问题。由于住院时间缩短，在一定程度上限制了患者与医务人员接触的机会，有限的接触时间和紧凑的手术治疗流程制约了护士提供护理服务[6]，患者出院后可能并未获得充分的关于疾病与康复的信息[7]。日间手术患者出院后需要在家继续恢复[8]，故患者延续性护理服务需求较高。

本次调查结果显示，伤口的自我观察和护理指导的需求得分最高，其次是复诊方式和预防疾病复发的指导两个内容。结果提示，日间手术患者出院后仍比较担心伤口的恢复情况，对伤口的自我观察和护理是手术患者出院后可能遇到的最重要问题[9]。研究结果提示，患者住院期间应加强伤口自我护理的健康教育，采用多种形式让患者在短时间内获得有效的信息，如制作图文并茂的健康宣教视频，为患者展示正常伤口的图片、异常伤口图片及相应的处理措施。患者住院期间，手术医生应为患者预约下一次复诊，责任护士详细告知出院后的复查事项，便于患者复查。在提供延续性护理服务时，也应加强伤口、复诊及预防疾病复发的指导。

4.2 不同病种的日间手术患者对延续性护理服务需求不尽相同

所调查的6种日间手术病房常见疾病中，LC、白内障和下肢静脉曲张手术术后患者对延续性护理需求最高。其中LC和白内障术后患者的需求分别为(3.15±0.583)和(2.94±0.697)，高于288名患者平均需求(2.88±0.785)。

既往的研究指出，56%LC术后患者在回家后1天有中度或严重疼痛，疲劳是患者第1、3天出现的主要症状[10]。疼痛与疲劳限制了患者的日常活动及自我护理能力，因此患者在出院后对延续性护理服务需求较高。而白内障好发于老年患者，由于视力下降导致自理能力受到一定的影响[11]，从而对延续性护理服务有较高的需求。本研究结果提示，应加强LC、白内障和下肢静脉曲张三类患者的延续性护理服务。针对不同病种予以不同的重点指导，保证每位患者获得有较强针对性和实用性的健康指导。例如针对LC的患者加强伤口自我观察及护理，做好疼痛护理及心理疏导。静脉曲张的患者加强术后伤口换药及下肢活动指导，预防静脉血栓。白内障患者做好家属的健康宣教和提高其护理能力。

4.3 不同人口学资料患者对延续性护理服务需求不尽相同

根据相关统计分析结果，性别、婚姻状态、医疗支付方式以及合居者这4个方面对延续性护理服务的需求有影响。其中女性高于男性(X2=4.473，P<0.05)，丧偶患者需求高于其他婚姻状况的患者(X2=10.778，P<0.05)；新农合患者需求高于其他医疗费用支付的患者(X2=13.033，P<0.05)独居的患者需求高于其他合居者的需求(X2=21.757，P<0.05)。其原因可能这些群体由于出院后在生理、心理、出院后被关注程度、信息获得性等方面处于劣势，因而有较高的延续性护理服务需求。因此，提供延续性护理服务时应重点关注具有这些特征的患者群体。

综上所述，日间手术患者出院后仍需继续康复，医护人员有必要为其提供延续、协调、一致的康复指导。在今后的工作中，应优化延续性护理服务的内容，制定针对不同病种的针对性指导内容，提供针对不同病种及群体的延续性护理服务，最大程度地帮助患者恢复健康。