切开复位与经皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折效果的比较

曹禹

白城市医院，吉林白城 137000

踝关节骨折为多见于中青年的较严重的骨折[1]，能严重损伤踝关节，降低患者的生活质量。病情较轻的患者可采用中医手法无创复位的治疗方法，病情较重者一般选用手术治疗方法。临床医生一般选择切开复位内固定治疗踝关节骨折，但手术切口较大，术后恢复较差，缝合往往留有瘢痕，不仅会出现术后并发症，且会造成年长患者其他功能障碍的发生[2]。可见，不同术式其疗效不尽相同。为此，该研究随机选择经治疗的86例踝关节骨折患者为研究对象，按照术式不同分为对照组和观察组各43例患者，分别应用切开复位与经皮加压空心螺钉内固定治疗的方法，观察并比较2种手术方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者经治的86例踝关节骨折患者为研究对象，患者均为闭合性骨折，踝关节疼痛肿胀和功能障碍明显，X线和CT检查显示关节骨皮质不连续，符合手术治疗指征，患者心肝肾等脏器功能良好[3]。按照术式不同分为具有可比性的两组。

对照组患者中，男性23例，女性20例；年龄在22～76岁之间，中位年龄45.0岁；从发生部位看，左侧19例，右侧24例；从骨折原因看，交通事故10例，运动损伤13例，摔伤17例，其他3例；从骨折类型看，双踝骨折16例，外踝骨折14例，内踝骨折13例；从Weber-AO分型看，A型骨折15例，B型和C3型骨折各14例。观察组患者中，男性22例，女性21例；年龄在21～78岁之间，中位年龄47.0岁；从发生部位看，左侧21例，右侧22例；从骨折原因看，交通事故12例，运动损伤11例，摔伤16例，其他4例；从骨折类型看，双踝骨折17例，外踝骨折12例，内踝骨折14例；从Weber-AO分型看，A型骨折13例，B型骨折14例，C3型骨折16例。假设检验表明，两组患者的性别组成、中位年龄以及骨折原因、类型和Weber-AO分型构成比等因素具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组患者采取切开复位内固定术进行治疗。在平卧位下行硬膜外或腰麻，切开皮下组织（勿损伤血管、神经、周围软组织和骨折区），翻开皮瓣，充分暴露骨折，复位前牵引骨折块，显露关节腔，及时清除其中的血肿和碎骨屑，之后行骨折复位，观察复位效果满意后用螺钉或克氏针固定，最后缝合切口。

观察组患者采取经皮加压空心螺钉内固定术进行治疗。在平卧位下行硬膜外或腰麻，在C臂X线机透视下手法复位牵引处理踝关节，推压移位骨折部分，完全或基本复位错位骨块，关节面完全平整后维持复位效果满意后用加压空心螺钉固定，在透视下缝合伤口，加压包扎处理伤口。

1.3 观察项目

观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症的出现例数，出院时对踝关节功能（AOFAS）进行评分（满分 100 分）。

1.4 疗效判定标准

AOFAS评分[4]在90分以上判定疗效等级为优，在75～89分之间判定疗效等级为良，评分在50～74分之间判定疗效等级为可，评分在50分以下判定疗效为等级差。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较

对照组患者手术时间为（60.14±10.02）min，术中出血量为（47.21±6.82）mL，骨折愈合时间为（14.56±2.97）d；观察组患者上述指标分别为（42.56±9.87）min、（19.35±5.92）mL 和（8.14±2.72）d，见表 1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较(±s)

组别 手术时间（min） 术中出血（mL） 骨折愈合时间（d）对照组观察组60.14±10.02 42.56±9.87 47.21±6.82 19.35±5.92 14.56±2.97 8.14±2.72

假设检验表明，两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

对照组患者中，疗效等级为优者20例，良者8例，可者6例，差者9例；观察组患者中疗效等级为优者33例，良者6例，可者3例，差者1例，见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

秩和检验表明，两组患者治疗效果之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗优良率和并发症发生率的比较

对照组患者治疗优良率为65.12%，6例出现踝关节僵硬，5例出现内固定松动，4例骨折延迟愈合，并发症发生率为34.88%；观察组患者治疗优良率为90.70%，3例患者出现踝关节僵硬，并发症发生率为6.98%，见表 3。

表3 两组患者治疗优良率和并发症发生率比较[n（%）]

经检验表明，两组患者治疗优良率和并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是由胫骨和腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，胫骨的下关节面和内外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车。在跖屈时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节易发生扭伤、骨折和脱位，有时亦可累及膝关节或同时出现损伤。根据暴力方向、大小和受伤时足部位置不同，可引起类型不同的骨折。

踝关节骨折多因间接暴力后致使踝部扭伤而引起，患者常伴有踝部疼痛、肿胀等临床表现，严重影响患者的身心健康和生活质量[5]。临床常用Lange-Hansen、Davis-Weber和 AO 3种分类方法，其中Davis-Weber分类法根据外踝骨折的位置，将踝关节骨折分为A、B、C三型。该分类以下胫腓联合为界，方法简单，容易施行，但难以清晰表达整个踝关节各种复杂的改变[6]。国际创伤学会（AO）则进一步细化了Davis-Weber分类法，Weder-AO分型法将踝关节骨折分为A、B、C3型，该研究采用此分型方法。

临床治疗时，可采用中医无创手法复位治疗踝关节骨折病情较轻者，但病情较严重者往往需要采取手术治疗的方法。目前手术治疗踝关节骨折主要有2种方案可供选择，一种是传统的切开复位内固定术，广为骨科医生接受，但往往造成各种并发症的发生，且创口过大，易损伤骨膜血运与骨折周围软组织，术后伤口恢复较差，缝合外观不美，影响患者恢复身心健康，不符合患者和家属的预期治疗效果。而经皮加压空心螺钉内固定术属于微创手术的范畴，比较而言手术切口不大，不会伤及骨膜，不能破坏骨折部位血运，能降低伤口感染和皮瓣坏死风险，进一步缩短骨折愈合时间，手术时间较短，术中出血量少，患者容易耐受[7]。对于无法耐受较长时间手术、全身情况较差、张力性水泡、局部挫伤的患者建议选择此术式，可获得满意疗效[8]。

该研究随机选择该院治疗的86例踝关节骨折患者为研究对象，按照术式不同分为对照组和观察组，分别应用切开复位与经皮加压空心螺钉内固定治疗的方法，结果表明，对照组患者手术时间为 （60.14±10.02）min，术中出血量为（47.21±6.82）mL，骨折愈合时间为（14.56±2.97）d，疗效等级为优者 20例，良者 8例，可者6例，差者9例；观察组患者中疗效等级为优者33例，良者6例，可者3例，差者1例，治疗优良率为65.12%，并发症发生率为34.88%；观察组患者手术时间为（42.56±9.87）min、术中出血量为（19.35±5.92）mL，骨折愈合时间为（8.14±2.72）d，疗效等级为优者33例，良者6例，可者3例，差者1例，治疗优良率为90.70%，并发症发生率为6.98%，两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及疗效、优良率和并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的效果较为满意，能降低手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生率，安全可靠，值得推广应用。