内外固定术治疗开放性胫腓骨骨折效果的临床观察

张育顺

白城市医院，吉林白城 137000

胫腓骨骨折是一种最为常见的创伤性骨折，多有冲撞、压砸和打击等直接暴力伤引起[1]，导致胫腓骨开放性或闭合性骨折，且会严重损伤骨折处皮下组织和黏膜，并发生破裂。胫腓骨骨折以胫骨干单骨折多见，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最为少见。如不及时手术治疗，骨折部位易出现不愈合或迟延愈合[2]。手术复位和外固定、骨牵引、骨外穿针固定法和切开复位内固定是常见的手术治疗胫腓骨骨折的手段，由于不同患者骨折情况复杂程度不同，选择的治疗方式是否得当直接影响患者的关节功能恢复。为此，笔者2016年7月—2017年10月间选择切开复位内固定与单臂外固定架治疗该院收治的88例开放性胫腓骨骨折患者，观察并比较其疗效的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院治疗的88例开放性胫腓骨骨折患者为研究对象，按照手术方法分为数量相等的两组。

对照组患者中，男性28例，女性16例；年龄范围在18～70岁之间，中位年龄49.0岁；从骨折原因看，交通事故26例，压砸伤12例，高处坠落伤6例；从损伤部位看，左侧25例，右侧19例；从AO分型看，A型21例，B型10例，C型13例。研究组患者中，男性26例，女性18例；年龄范围在19～72岁之间，中位年龄50.5岁；从骨折原因看，交通事故23例，压砸伤14例，高处坠落伤7例；从损伤部位看，左侧24例，右侧20例；从AO分型看，A型19例，B型11例，C型14例。两组患者的性别组成、中位年龄以及骨折原因、损伤部位和AO分型比例等资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规切开复位内固定术进行治疗。根据患者根据的具体情况选择带锁髓内钉、解剖钢板等内固定材料，手术完成后，患者实际情况增减换药次数，采用石膏托治疗。

研究组患者采用单臂外固定术进行治疗。在骨折部位开弧形切口，剥离骨膜，再行骨折复位，用螺钉对碎骨固定。根据患者骨折具体情况，选择适宜单臂外固定支架，在小腿内侧穿针，随后转孔，并用螺纹钢针固定。若吻合血管，缝合手术切口，手术完成后消毒螺钉。患者术后均行早期康复锻炼。

1.3 观察项目

观察两组患者功能恢复正常和骨折愈合例数，分别与治疗后2、4个月和6个月观察两组患者骨折愈合、患肢是否等长、切口感染、膝关节和踝关节功能恢复情况，并据此判定患者的疗效。

1.4 疗效判定标准

依据以下标准判定疗效：①优是指患者治疗2个月后，骨折已完全或呈期愈合，患肢等长，切口无感染，膝关节与踝关节能正常活动；②良是指患者治疗4个月后，骨折已愈合，切口无感染，膝关节与踝关节基本能正常活动；③差是指患者骨折部位长期未愈合或出现畸形愈合，切口发生感染，且膝关节与踝关节不能正常活动。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

对照组16例患者疗效判定为优，13例患者疗效判定为良，15例患者疗效判定为差；研究组28例患者疗效判定为优，12例患者疗效判定为良，4例患者疗效判定为差，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

秩和检验表明，两组疗效之间的差异有统计学意义(P＜0.05)，单臂外固定术疗效优于切开复位内固定术。2.2两组患者功能恢复正常率、骨折愈合率和优良率的比较

对照组27例患者功能恢复正常 （61.36%），25例患者骨折愈合（56.82%），优良率为65.91%；研究组37例患者功能恢复正常 （84.09%），35例患者骨折愈合（79.54%），优良率为 90.01%，χ2检验表明，两组患者上述指标之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组均高于对照组。见表2。

表2 两组患者功能恢复正常率、骨折愈合率和优良率的比较（%）

3 讨论

胫腓骨是支撑人体运动的重要骨骼，运动量大，又因其特殊形态特点，小腿部肌肉较少，胫腓骨上覆盖组织少，对外力缓冲差，极易因暴力、外伤等发生骨折。胫腓骨骨折是全身骨折中最为常见的骨折，开放性骨折患者会出现疼痛、肿胀、血流不止、受伤部位畸形等表现，必须及时治疗。患者受伤后，由于局部供血不足，易出现骨折愈合不良，提高了并发症发生几率[3]；如处理不当，易发生骨折端不愈合、关节功能障碍等并发症[4]。该研究选择切开复位内固定和单臂外固定架治疗开放性胫腓骨骨折。

切开复位内固定治疗是目前应用较多的术式，固定效果良好，但易对患者造成较大创伤，骨膜剥离面积较大，易发生术后切口感染、皮肤坏死或骨不连[5]。采用切开复位内固定术治疗开放性粉碎性骨折有一定难度，钢板易提高切口缝合张力，术后伤口愈合较慢。患者术后使用石膏托固定，影响早期康复训练，不利于患者恢复。内固定术胫腓骨骨折疗效肯定，但存在骨折延迟愈合问题。

单臂外固定架治疗开放性胫腓骨骨折，能保持骨折处的解剖复位，有效解决穿针后骨折处的对位力线调整问题[6]。同时，该术式以加压器为辅助，能促进骨折部位吸收，通过连续性加压，改善骨折愈合，有效避免骨折分离的发生，有效促进骨折部位血液循环，加快骨折愈合速度。术后不采用石膏托固定骨折部位，能减少肌肉挛缩与继发性骨折的发生[7]。该术式的操作简便，有利于随时完成创口清理与换药，促进关节功能恢复，有效减少并发症的发生，进而提高功能恢复正常率、骨折愈合率和治疗优良率。

胫腓骨解剖位置特殊，胫前皮肤、软组织覆盖少，血运相对单一，骨折延迟愈合或不愈合发生率高。骨折愈合一般为4个月，如4个月后仍未愈合，即为骨折愈合延迟。其原因为：①骨折段血液供应不足[8]，骨折愈合过程中，组织再生需供给足够的血液，如骨折段血液供给不足，会降低骨折愈合速度，发生骨折愈合延迟。②固定物选择不当。治疗骨折时，临床医生往往根据患者实际和医院条件，选择合适固定物进行治疗，但有时因为病情严重，时间紧，医生可能没有全面分析和判断患者的损伤程度，选择内固定物不当，造成骨折愈合延迟。③机械性原因。当骨折端不稳定或出现位移，不稳定的接骨术或足够固定后过早、过度负载，均能造成骨折延迟愈合。④软组织损伤严重。直接暴力导致的开放性骨折，软组织损伤严重，血管、肌肉、神经、骨膜均受到程度不同的损伤，骨折愈合速度较慢，而间接暴力所致闭合性骨折的愈合速度相对较快。⑤感染。开放性骨折或术后感染可引起化脓性骨髓炎或死骨，感染可致新生骨吸收并干扰骨折愈合。⑥其他因素。老年人、营养不良、骨质疏松、糖尿病、神经性疾病、多发创伤、酗酒、药物(抗凝药、激素等)、放射治疗和骨肿瘤致病理性骨折，均可导致骨折愈合延迟的发生。

该研究随机选择该院治疗的88例开放性胫腓骨骨折患者为研究对象，按照手术方法分为数量相等的具有可比性的两组，对照组给予切开复位内固定术治疗，研究组给予单臂外固定架治疗，结果表明对照组16例患者疗效判定为优，13例患者疗效判定为良，15例患者疗效判定为差，治疗优良率为65.91%，功能恢复正常率为61.36%，骨折愈合率为56.82%；研究组28例患者疗效判定为优，12例患者疗效判定为良，4例患者疗效判定为差，治疗优良率为90.01%，功能恢复正常率为84.09%，骨折愈合率为79.54%，两组患者上述指标之间的差异有统计学意义（P＜0.05），研究组疗效、治疗优良率、功能恢复正常率、骨折愈合率均优于对照组。

综上所述，采用单臂外固定架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效确切，能提高患者的治疗优良率、功能恢复正常率和骨折愈合率，值得临床推广应用。