内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

连军胜，李玉杰，于敏

（郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007）

慢性鼻窦炎是临床常见的一种耳鼻喉科疾病，发病率高，主要临床表现为鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退等症状，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，临床常采用内窥镜微创手术进行治疗，虽疗效良好，但术后并发症较多，不利于患者预后[3]。近年来，糖皮质激素药物被广泛应用于慢性鼻窦炎的内窥镜微创手术治疗中，不仅可以提高临床疗效，还可以减少并发症[4-5]。本研究分析内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎的疗效，旨在为慢性鼻窦炎临床治疗方案的制定提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2016年6月我院收治的92例慢性鼻窦炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄22～52岁，平均年龄（38.69±2.39）岁；病程1～11年，平均病程（5.27±1.62）年；临床分型（根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会慢性鼻窦炎评定标准）：Ⅰ1型7例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型13例，Ⅱ2型9例，Ⅱ3型6例，Ⅲ型4例。研究组男24例，女22例；年龄20～54岁，平均年龄（38.97±2.25）岁；病程2～12年，平均病程（5.63±1.67）年；临床分型：Ⅰ1型8例，Ⅰ2型7例，Ⅱ1型12例，Ⅱ2型10例，Ⅱ3型5例，Ⅲ型4例。纳入标准：①所有患者均经临床症状、体征确诊为慢性鼻窦炎；②对手术及本研究所用药物耐受；③患者及其家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并哮喘发作；②参与研究前接受相关免疫治疗；③合并呼吸道感染或炎症；④存在自身免疫性疾病或其他脏腑、系统功能障碍；⑤存在鼻部解剖结构异常；⑥对本研究所用药物不耐受；⑦对研究内容毫不知情。两组性别、平均年龄、病程及临床分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用内窥镜微创手术治疗：选择局部麻醉，患者取仰卧位，切开钩突部位，打开筛泡，开放患侧窦口，对窦口及窦腔中的病变组织进行清除。对于伴双下鼻甲肥大的患者应同时实施鼻甲部分切除术；对于鼻中隔偏曲的患者应同时实施鼻中隔矫正术[6]。术毕，应用凡士林纱条或膨胀海绵对鼻腔进行填塞。术后应用抗菌药进行常规抗感染治疗3～7 d。研究组在对照组基础上采用糖皮质激素药物治疗：术前1周，口服泼尼松（甘肃莫高实业发展股份有限公司制药厂，国药准字：H62020185）20 mg，bid；术后第2 d口服泼尼松，初始剂量每日24 mg，每周减去8 mg，直至每日8 mg；术后使用布地奈德喷剂（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字：H20103795）实施吸入治疗，100 μg/d，连续使用3个月。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、并发症发生率。临床疗效评判标准[7-8]：显效：鼻塞、流脓鼻涕等临床症状消失或明显缓解，窦口完全开放，鼻腔黏膜光滑；有效：鼻塞、流脓鼻涕等临床症状有所缓解，窦口开放良好，鼻腔黏膜部分光滑；无效：鼻塞、流脓鼻涕等临床症状未缓解或加重，窦口开放欠佳，术腔存在大量脓性及黏性分泌物。

总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率为6.52%，低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着空气污染的日益加剧，我国慢性鼻窦炎发病人数不断增加[9]。慢性鼻窦炎的发病原因比较复杂，主要与空气污染、炎症反应、遗传及鼻窦引流受阻、变态反应体质、病菌毒力强、人体抵抗力弱等有关[10]。目前，慢性鼻窦炎的治疗方式较多，包括穿刺冲洗、手术疗法及药物治疗等。传统的鼻窦手术不仅术中出血量多、对组织损伤大、费时，还容易发生溢泪、鼻腔感染粘连及面部肿胀麻木等并发症，严重影响手术治疗效果及患者预后效果[11]。

表2 两组并发症发生率比较

最近几年，随着内镜技术的发展，内窥镜微创手术被广泛应用于慢性鼻窦炎的临床治疗[12]。临床发现，无论是单纯使用内窥镜微创手术，还是单纯使用药物治疗慢性鼻窦炎，均难以达到满意效果。本研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义。提示内窥镜微创手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎疗效显著，且并发症发生率低[13]。其原因可能为糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，可以诱导血管紧张素转换酶（ACE）、脂皮素的抗炎因子的合成，抑制粒细胞巨噬细胞刺激因子、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-3、IL-5炎症因子合成，减轻炎性反应程度[14-15]。内窥镜微创手术可纠正鼻窦及鼻腔解剖畸形，去除息肉、纤维增生等病变，改善鼻腔的生理环境，为慢性鼻窦炎的转归创造有利条件。

综上所述，内窥镜微创手术配合糖皮质激素药物治疗慢性鼻窦炎临床疗效显著，预防术后并发症，具有临床推广意义。