回顾性分析依帕司他治疗糖尿病周围神经病变下肢溃疡的临床疗效

张俊生

（鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁 458000）

周围神经病变是糖尿病常见并发症，早期临床症状主要为感觉障碍，严重者，可出现下肢关节病变及溃疡[1-2]。下肢出现溃疡后，局部血液循环差，容易并发感染以及组织坏疽，严重时甚至需要截肢[3-4]。临床上针对下肢溃疡主要采用负压封闭引流术治疗，可缓解症状，但容易复发。如果改善糖尿病周围神经病变，可能有助于下肢溃疡的治疗。依帕司他属于醛糖还原酶抑制剂，具有促进受损神经修复、保护神经细胞的作用，主要用于治疗糖尿病周围神经病变[5]。本研究通过对2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病周围神经病变下肢溃疡患者进行回顾性研究，探讨依帕司他治疗糖尿病周围神经病变下肢溃疡的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病神经病变下肢溃疡患者进行回顾性研究，纳入标准[6-7]：①符合糖尿病周围神经病变诊断标准，伴有下肢溃疡；②符合糖尿病诊断标准；③治疗前，对本研究知情并签署知情同意书；④临床资料完整。排除标准：①存在严重感染者；②对依帕司他药物过敏者；③其他原因所致神经病变者；④对研究不予以配合者。按治疗方法不同分为观察组46例与对照组54例。观察组男24例，女22例，年龄51～85岁，平均年龄（67.19±10.54） 岁；对照组男28例，女26例，年龄50～84岁，平均年龄（66.85±10.39） 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：在控制血糖水平的前提下，清洗患者下肢溃疡创面，清除坏死组织、血凝块，创面消毒后连接负压引流装置，留置引流管，进行负压封闭引流。

观察组在对照组基础上给予依帕司他（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字：H20040012，规格：50 mg）50 mg，tid，po，连服 12周。

1.3 观察指标

12周后，评估临床疗效和创面肉芽生长形态，统计创面愈合时间。临床疗效根据创面愈合情况划分为痊愈、好转、无效。痊愈：创面愈合且上皮覆盖良好；好转：创面愈合达到1/3且存在新生肉芽；无效：创面愈合不足1/3，甚至出现坏疽[8]。

总有效率＝痊愈率＋好转率。

创面肉芽生长情况采用四级评分：0分代表肉芽形态正常且质地坚硬；1分表示肉芽色泽呈淡红且分布较为均匀；2分表示肉芽颜色苍白或出现炎症感染；3分表示肉芽颜色暗红且出现糜烂、坏死。得分越低，说明其创面肉芽生长越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件统计分析数据，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组创面愈合时间、创面肉芽生长形态评分比较

与对照组比较，观察组创面愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组创面肉芽生长形态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合时间、创面肉芽生长形态评分比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，病变发生之初多分布于肢体远端，逐渐向近端发展，临床表现以感觉障碍为主，患者对肢体远端意外损伤的敏感度降低，容易因烧伤、烫伤等引发肢体溃疡[9-10]。糖尿病周围神经病变患者发生下肢溃疡，创面多累及皮下深浅筋膜层，伴有炎症感染，严重者发生组织坏死、坏疽，增加截肢风险，威胁患者的生命安全[11]。

负压封闭引流术是目前临床治疗下肢溃疡应用较广的一种新型修复术，可在一定程度上减少创面持续的炎症反应，刺激肉芽生长，促使创面愈合。但由于糖尿病周围神经病变下肢溃疡由周围神经病变引起，负压封闭引流治疗无法起到根治作用，易出现复发[12-13]。临床提出“在负压封闭引流治疗基础上加用抗神经病变药物治疗”的观点[14]，常用的抗神经病变药物为依帕司他，属于醛糖还原酶抑制剂，可有效作用于醛糖还原酶，削弱其活性，阻断醛糖还原酶激活山梨醇生成的过程，有效减少神经细胞中的山梨醇，避免神经细胞因山梨醇聚集过多而引起纤维变性，有利于保护神经细胞，同时，依帕司他还可作用于神经髓鞘，促使神经纤维生长，有利于修复神经髓鞘轴突，减轻其神经传导损伤[15-16]。

本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），创面肉芽生长形态优于对照组（P＜0.05），说明依帕司他治疗糖尿病周围神经病变下肢溃疡的临床疗效显著，减少创面愈合时间，促进创面肉芽生长，与陈鹤鸣等[17]研究结果基本一致。

综上所述，采用依帕司他治疗糖尿病周围神经病变下肢溃疡，可提高临床疗效，促进创面肉芽生长，缩短创面愈合时间。