欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果

陶丽平

（平顶山市妇幼保健院，河南 平顶山 467000）

产妇分娩后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，是导致产妇死亡的原因之一[1]。前置胎盘属于一种妊娠期并发症，在临床上具有较高的发病率。当产妇出现胎盘前置时，如反复大量出血，需考虑终止妊娠。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式。胎盘前置产妇子宫壁薄、收缩能力差，胎盘剥离难度大、血窦难以关闭，产后出血控制性差，情况严重时，可能导致产妇死亡。目前临床上治疗产后出血的治疗方案主要包括缩宫素、欣母沛、宫腔填纱和子宫切除术等。有研究报道，欣母沛联合宫腔填纱可对产后出血起到良好的防治效果[2]。本研究探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月－2016年8月我院收治的70例前置胎盘剖宫产产后出血患者为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，各35例。研究组年龄20～37岁，平均年龄（27.1±3.5） 岁；妊娠次数1～4次，孕周36～39周，平均孕周（37.7±1.1） 周；胎盘前置程度：完全性前置11例，边缘性前置9例，部分性前置15例。对照组年龄20～36岁，平均年龄（27.5±3.7） 岁；妊娠次数 1～3次，孕周37～39周，平均孕周（38.1±1.0） 周；胎盘前置程度：完全性前置7例，边缘性前置10例，部分性前置18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行剖宫产手术，术前明确前置胎盘、全身状况，做好产后出血防范措施。对照组在胎儿娩出后给予缩宫素（成都市海通药业有限公司，国药准字：H51021981）20 U进行子宫壁肌注，然后将20 U缩宫素加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注；用经过灭菌处理的纱布从宫角开始填塞，接着填塞子宫下段切口上缘部分，之后将纱布一端从宫颈口送至阴道内，先后在宫颈口、子宫下段、子宫切口处进行最后填塞，无出血后缝合子宫。研究组采用宫腔填纱（同对照组）联合欣母沛（常州四药公司，国药准字：H20094183）250 μg，子宫壁肌注1次。

1.3 观察指标

记录两组术后2 h及24 h出血量、并发症（感染、腹泻、呕吐）、血氧饱和度、血压水平（舒张压、收缩压）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组出血量、血压、血氧饱和度水平比较

研究组术后2 h及24 h出血量明显低于对照组（P＜0.05），两组血氧饱和度、血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组并发症发生情况比较

表2 两组出血量、血压、血氧饱和度水平比较

3 讨论

前置胎盘在临床上较为常见，定义为怀孕28周后，胎盘在子宫下段附着，其下缘部分甚至达到或覆盖子宫颈内口，低于胎儿的先露部位。前置胎盘是妊娠中晚期阴道反复出血的主要原因之一，也是妊娠期严重并发症，如处理不当或不及时，会危及母婴生命[3]。当产妇反复大量出血，需酌情终止妊娠，多数采用剖宫产术的方式。胎儿娩出后，可能因软产道损伤、胎盘因素以及宫缩乏力等，引发产后出血，危及产妇生命安全[4]。产后大量出血导致产妇长时间休克，即便挽回生命，仍有很大几率出现继发性垂体前叶功能减退后遗症，临床应做好产后出血的防治工作[5]。

宫腔填纱、缩宫素是临床治疗产后出血的常用方法，缩宫素可使细胞外Ca2+进入子宫平滑肌细胞内，提高肌细胞内的Ca2+浓度，可能通过钙调蛋白的作用，并在蛋白激酶的参与下，诱发子宫平滑肌收缩，改善宫缩乏力，降低出血量[6]。现阶段应用过程中发现缩宫素的主要缺点为半衰期相对比较短，一般情况不会超过10 min，多数不会达到半小时，个体药敏差异较大，有时甚至会相差8倍以上[7-8]。宫腔填纱通过压迫子宫壁，对子宫感受器产生刺激作用，引起子宫平滑肌收缩。纱布也可压迫胎盘剥离面止血，对子宫整体及局部收缩不良致产后出血效果明显[9]。欣母沛临床主要用于人工流产和难治性产后子宫出血，能够增强子宫平滑肌收缩能力，发挥止血作用，与宫腔填纱联合使用可以增强止血效果[10-11]。本研究结果显示，研究组2 h、24 h出血量低于对照组，且并发症发生率仅为2.86%，明显低于对照组的14.30%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明加用欣母沛后，产后出血量和并发症发生率减少，提示欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著，并减少并发症的发生[12]。

综上所述，对前置胎盘剖宫产产后出血患者及时给予宫腔填纱联合欣母沛治疗，可降低产后2 h、24 h出血量，减少并发症的发生，安全性好，值得推广。