四逆汤加味联合盐酸多巴胺注射液治疗寒厥疗效观察

朱素有，杜婷婷

（江西中医药大学附属医院急诊科，江西 南昌 330006）

寒厥指阴盛阳衰所致的四肢逆冷病证，阳脱为阳气衰竭的危重证候，寒厥为阳脱之轻症，常伴血压下降，全身厥冷，体温降低，甚至可能导致低血压性休克及即急性心肌梗死等严重并发症，病情危急者甚至死亡［1-2］。我们用四逆汤加味联合盐酸多巴胺注射液治疗寒厥效果较好，报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2014年1月至2017年2月我院急诊寒厥患者，均无高血压病史，按随机数字表法分为两组。对照组31例，男14例、女17例；年龄38～68岁，平均（54.02±11.96）岁；入院时收缩压（89.23±10.12）mmHg，舒张压（58.23±6.35）mmHg；体温均低于36.2℃，平均（35.02±0.25）℃。研究组42例，男20例、女22例；年龄38～68岁，平均（53.26±12.03）岁；入院时收缩压（88.69±11.02）mmHg，舒张压（58.31±5.86）mmHg，入院时体温均低于36.2℃，平均（35.16±0.31）℃。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医辨证为四肢逆冷至肘膝，久按仍凉，兼有恶寒倦卧，少气懒言，神疲欲寐，腰膝酸冷，小便不利或多，脉沉微等。

纳入标准：符合中医诊断标准，知情同意，院内医学伦理委员会审批。

排除标准：不符合纳入标准，认知功能障碍或伴严重精神系统疾病或家族史，相关药物禁忌症，其他重要脏器功能障碍，妊娠及哺乳期，依从性较差。

2 治疗方法

两组予以对症处理，做好保暖措施，常规心电监护、吸氧等处理。用盐酸多巴胺注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020245）20mg加入5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，日1次，持续治疗3天。

观察组加用四逆汤加味治疗。药用炙甘草20g，干姜20g，制附子15g（先煎2h）。寒邪较重可适当加用吴茱萸15g，小茴香10g；阳虚加肉桂18g，红参8g。加水600mL，两煎合1剂，分早晚2次服用。持续治疗3天。

3 观察指标

分别于治疗1天、2天及3天监测血压计体温情况。

4 疗效标准［3］

临床疗效：显效：全身厥冷症状完全消失，体温恢复治正常，且面色红润。有效：全身厥冷症状显著好转，体温有所升高，面色偏白。无效：全身厥冷未见好转，体温未见回升或病情加重。

5 治疗结果

两组血压比较见表1。

表1 两组血压比较 （mmHg ，±s）

表1 两组血压比较 （mmHg ，±s）

组别 例 治疗1d 治疗2d 治疗3d收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压观察组 42 105.36±5.65 69.32±4.26 113.23±6.61 77.65±4.19 116.36±6.12 79.69±5.27对照组 31 93.69±4.96 62.41±4.19 99.32±5.02 68.69±4.25 108.36±5.26 70.62±5.31 t 9.179 6.898 9.807 8.977 5.853 4.849 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

两组体温恢复比较见表2。

表2 两组体温恢复比较

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较

两组不良反应及并发症情况比较。观察组发生低血压性休克1例，不良反应发生率2.38%；对照组发生低血压性休克4例，急性心肌梗死1例，不良反应发生率16.13%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.469，P=0.035）。

6 讨 论

《素问·厥论》提到“阳气衰于下，则为寒厥”。全身厥冷、面色发青或完谷不化等是本病主要特征，严重者甚至不省人事［4］。因此，治当温阳散寒，回阳救逆。

四逆汤出自《伤寒论》。方中附子大辛大热，具有温壮元阳，破散阴寒及回阳救逆之功效，干姜有祛寒邪、助阳及温煦四肢的作用，现代研究认为其能改善血流动力学，缓解局部血供，增强血流量；炙甘草具有益气、补脾胃及复脉之功效，同时还具有抗惊厥，且现代研究认为炙甘草能提高机体免疫力。干姜单独应用并未见明显升压效应，而与附子联合应用则效果显著；附子和炙甘草联合应用进入消化道后可增加疗效，并且还能降低附子中乌头碱成分的毒副作用，既而体现出“附子无干姜不热，得甘草则性缓”。研究中还发现，四逆汤治疗期间低血压性休克及急性心肌梗死发生率显著低于巴胺组，可见其还可有效防止严重并发症［5］。

综上所述，四逆汤加味联合盐酸多巴胺注射液治疗寒厥可改善血压，维持体温的正常，提高疗效。