微创介入联合药物治疗早期股骨头缺血性坏死临床观察

崔立兴，李 明，朱智敏，杨国俊

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

股骨头缺血性坏死是由于各种原因使股骨头血供受到影响所造成的结果，以关节功能障碍及疼痛为主要临床表现。目前介入溶栓治疗是早期患者的有效治疗手段，具有疗效好、创伤小的优点。近年来有学者提出，介入疗法联合药物治疗，能提高临床疗效［1］。本研究中用微创介入联合药物治疗早期股骨头缺血性坏死临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年5月至2017年5月我院收治患者，符合疾病相关诊断标准。排除股骨间滑脱症，一过性滑膜炎，骨肿瘤，骨结核，类风湿关节炎，合并肝、肾、心脑血管及造血系统严重原发性疾病，髋臼发育不良，精神病等。随机分为对照组36例与观察组36例。观察组女15例，男21例；年龄20～72岁，平均（50.6±3.2）岁；酗酒型10例，激素型18例，特发型8例；双髋10例，单髋26例；ARCO分期为Ⅱ期12例，Ⅰ期24例。对照组女14例，男22例；年龄21～73岁，平均（50.8±2.5）岁；酗酒型11例，激素型19例，特发型6例；双髋9例，单髋27例；ARCO分期为Ⅱ期11例，Ⅰ期25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予介入疗法。在局麻下用Seldinger穿刺术，将5F-Cobra导管经股动脉插管送至股动脉进行造影，对病患处供血情况进行观察，之后将30mg罂粟碱、低分子右旋糖酐80mL及尿激酶20万U经导管向病变血管内缓慢注入进行溶栓治疗，一般进行1～2次溶栓，根据凝血功能决定间隔时间。术后给予复方丹参片及肠溶型阿司匹林口服，连用3个月。

观察组加用血府逐瘀胶囊。（柴胡、川芎、枳壳、当归、黄芪、全蝎、牛膝、生地、桔梗、红花、赤芍、桃仁、甘草）6粒，每天2次口服，随访6个月。

3 观察指标

用Harris评分法对髋关节功能进行评价［2］，满分为100分，评分越高则髋关节功能越高。采用视觉模拟评分法（VAS）［3］，评分范围0～10分，分值越高则疼痛越剧烈。采集空腹肘静脉血，离心后取上层清液，一部分采用ELISA法检测脂联素、TNF-α，一部分送生化室测CRP。

4 疗效标准［1］

痊愈：坏死骨质大部分修复，股骨头边缘光滑，新骨生长，临床症状消失。有效：髋关节活动功能改善，症状明显减轻，原病灶稳定或部分修复。无效：影像学检查及临床症状体征均未有明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Harris评分及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Harris评分及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Harris评分及VAS评分比较 （分，±s）

组别 Harris评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 77.32±5.31 86.51±5.25 6.44±0.55 3.11±0.57对照组 77.25±4.91 82.25±5.64 6.53±0.37 4.52±0.33 t 0.06 3.32 -0.81 -12.84 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血清脂联素及TNF-α、CRP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清脂联素及TNF-α、CRP指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清脂联素及TNF-α、CRP指标比较 （±s）

组类 TNF-α（ng/L） 脂联素（µmol//L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组11.15±4.326.75±2.56 7.25±2.58 9.05±2.11 8.86±2.11 6.02±1.22对照组11.12±5.258.52±3.66 7.26±1.98 8.25±0.66 8.82±2.05 7.33±1.25 t 0.03 -2.38 -0.02 2.17 0.08 -4.99 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

股骨头缺血性坏死与创伤、酗酒、长期应用糖皮质激素、血红蛋白病、减压病等有关。发病机制主要包括脂肪栓塞、脂肪代谢紊乱导致髓内压增加，股骨头局部血供障碍，血管内凝血形成微血栓导致骨细胞死亡、骨间质胶原蛋白破坏。介入治疗通过超选择性动脉插管，将药物直接注入股骨头供血动脉内，从而达到减轻髓内高压、引流炎症介质、改善局部血液供应、促进骨质修复等作用。介入疗法可使药物直接作用于病患处且在局部维持较高药物浓度，疗效较好。

股骨头坏死属中医“骨蚀”、“骨痹”范畴。肢体受损后，淤血凝滞，而肾气不足，骨不生髓，髓不养骨，导致股骨头坏死。骨与软骨损伤，气血阻滞，致使脉络不通，血液循环障碍，肢体失去濡养，因而产生局部无菌性骨坏死。基本病机为气血瘀滞，静脉壅阻［4-5］。因此，治疗应以补肾活血为主。血府逐瘀汤有行气宽胸、活血化瘀功效。药理研究显示［6］，其具有抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，活动淋巴细胞，改善血流变和微循环，促进巨噬吞噬功能，起到抗炎及增强免疫的作用。血府逐瘀胶囊中红花、桃仁、全蝎、川芎活血化瘀止痛，生地、当归、赤芍养血活血祛瘀，黄芪扶正益气，牛膝活血通脉，枳壳、柴胡、桔梗行气宽中，甘草调和诸药。介入疗法联合药物治疗能显著改善疼痛及髋关节功能，疗效优于单用介入疗法。原因为两种治疗方法均能改善股骨头局部血液循环，从而促进炎症消除，具有协同治疗作用。脂联素是内源性生物活性多肽或蛋白质，由脂肪组织分泌。赵德伟等［7］认为其与股骨头缺血性坏死的病情呈负相关。还有研究发现［8］，髋关节腔内注射脂联素，能使一些炎症相关因子如TNF-α等水平下降，促进坏死骨修复与再生。补肾助阳中药可通过上调脂联素水平治疗股骨头缺血性坏死。TNF-α是一种促炎症细胞因子，由巨噬细胞产生，研究发现［9］其与疼痛程度有关，通过对小鼠进行皮下注射TNF-α可使其神经痛觉感受器的激活阙值降低。CRP是一种反映炎症反应的标志物，其能通过促进炎症反应，对血管壁进行破坏，损害血管内皮细胞功能。

综上所述，微创介入联合药物治疗早期股骨头缺血性坏死能提高疗效，改善临床症状，降低机体炎症反应。