舒肝解郁胶囊治疗复发性抑郁障碍对抑郁情绪及认知功能的影响

丁利华

（河南省濮阳市精神卫生中心临床二科，河南 濮阳 457001）

本研究中，用舒肝解郁胶囊及米氮平治疗复发性抑郁障碍疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共83例，均为2016年1月至2017年6月我院收治患者，按随机数字表法分为两组。对照组41例，男26例，女15例；年龄26～62岁，平均（43.36±4.16）岁；病程3～6年，平均（4.41±0.39）年；教育年限（15.39±1.33）年。观察组42例，男24例，女18例；年龄25～64岁，平均（43.43±4.21）岁；病程3～6年，平均（4.43±0.41）年；教育年限（15.43±1.35）年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合复发性抑郁障碍的诊断标准［1］；②文化程度高于初中；③既往抑郁发作次数大于1次；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分大于等于17分；⑤签署知情同意书。

排除标准：①排除药物禁忌症；②器质性精神障碍；③非成瘾物质或精神活性物质所致抑郁发作。

2 治疗方法

对照组给予米氮平（N.V.Organon生产，批准文号H20140031）口服，首次剂量15mg，1日1次，依据疗效逐周增加剂量，日最大剂量小于45mg。

观察组给予舒肝解郁胶囊（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字Z20080580 ）2粒，口服，1日2次。

两组均治疗16周。

3 观察指标［2］

记录并对比两组患者HAMD评分，共包括17项，分越高提示抑郁情绪越为严重。用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）及威斯康星卡片分类测验（WCST）对认知功能评定，WAIS-RC共包括操作、言语两部分，内含11小项，总分434分，参照WCST测验中总应答执行次数、正确应答次数、概念化水平次数及完成分类项目进行评价，分值越高提示认知功能改善效果越明显。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：HAMD评分减少大于等于75%。显效：HAMD评分减少50%～74%。有效：HAMD评分减少25%～49%。无效：HAMD评分减少小于25%。

5 治疗结果

观察组临床治愈12例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率90.48%。对照组临床治愈9例，显效14例，有效13例，无效5例，总有效率87.80%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组治疗前后HAMD评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 HAMD评分（分）对照组 41治疗前 31.02±6.03治疗4周末 17.91±5.11*治疗16周末 10.50±3.33*观察组 41治疗前 31.10±6.06治疗4周末 16.77±5.20*治疗16周末 9.89±3.40*

两组治疗前后WAIS-RC评分及WCST评分比较见表2。

表2 两组治疗前后WAIS-RC评分及WCST评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后WAIS-RC评分及WCST评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 时间 WAIS-RC评分（分） WCST评分（分）对照组 41 治疗前 291.22±20.35 139.91±11.69治疗16周末 389.36±31.22* 178.23±15.54*观察组 41 治疗前 293.01±21.11 140.22±11.79治疗16周末 396.22±32.39*# 182.39±15.68*#

6 讨 论

抑郁障碍是一种复发率较高的疾病，临床研究证实，抑郁障碍患者在病情缓解1年后复发率约23%，5年后可达到58%［3］。单胺假说认为，抑郁障碍的发生是由于机体中枢神经系统突触间隙单胺类递质功能或浓度水平降低而引起，因此提升单胺类递质含量对于抑郁障碍的治疗有着重要的意义，这也是目前西医治疗抑郁障碍的理论基础。米氮平属于哌嗪-氮卓类化合物中的一种，是5-HT2和5-HT3受体的强拮抗剂，同时也是H1受体的强效拮抗剂，对5-HT1B受体及5-HT1A受体无明显亲和力，对α1肾上腺素受体及M受体有拮抗作用，能够通过改善患者睡眠结构，提升睡眠质量及依从性，增强5-羟色胺及去甲肾上腺素，产生抗抑郁的功用，其抗抑郁的效果得到临床一致肯定［4］。

复发性抑郁障碍属中医“郁证”范畴。由于情志不舒、情志所伤、肝气郁结，肝心脾受累、五脏气机不和、气血失调、气失疏泄，肝气郁结、日久化火，气滞不通、肝郁抑脾，耗伤心气、心失所养、神失所藏所致。因此，应以疏肝理气、健脾安神为治疗原则［5］。舒肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃及刺五加。贯叶金丝桃味辛、性寒，归肝经，具有清热利湿、疏肝解郁的功效，临床上多用于心胸郁闷，情志不畅，肝气郁结等。刺五加具有强志意、进饮食、补中益精的作用。药理研究表明，贯叶金丝桃其内主要含有黄酮类、间苯三酚衍生物及萘骈二蒽酮类物质，其内提取物能够有效的抑制5-羟色胺再吸收，及单胺类神经递质摄取，可作为单胺氧化酶抑制剂应用于临床，加强免疫反应发挥抗抑郁功效［6］。刺五加内含有皂苷类、黄酮类、苯丙素类化合物及氨基酸、总糖等，其内提取物具有提升脑源性神经营养因子表达，修复损伤的海马及Aβ（25-35）神经元，改善氧化应激反应，清除自由基，加快超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，改善血液黏稠度、扩张脑血管、抗血小板凝集、提升脑组织耐缺氧、修复缺血坏死组织及保护神经元的效用，临床上多用于卒中后抑郁及血管性抑郁疾病的治疗［7］。

舒肝解郁胶囊治疗复发性抑郁障碍效果较好，改善抑郁情绪及认知功能效果与米氮平相当。