武警某机动部队幽门螺杆菌感染情况的调查分析

顾 勇，孟宏涛，姚守润，笪晨星，李 娜，许 萌，段 炜

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最广泛的感染菌之一，全世界人口的平均感染率达50%以上[1]。大量研究表明，Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病发生发展的重要致病因素[2]。不同国家疾病谱记载，上述疾病的发病率、住院情况、死亡数据都存在相同的情况，反映出普通人群中幽门螺杆菌感染有相似的波动趋势[3，4]。武警机动部队官兵是一类特殊职业群体，军事训练、任务属性及生活环境多变，Hp感染风险较高。而Hp 感染能造成明显的消化道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等，是影响部队战斗力及日常备战训练的重要感染病原体。本课题旨在调查分析武警某总队机动部队Hp感染情况及其影响因素，为机动部队制定Hp感染相应的防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择2016-06至2017-12在我院体检或就诊的某武警总队机动部队的912名官兵作为受检对象，其中干部86名。有上消化道相关症状如腹痛、腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐、早饱、嗳气等358例，其中男903例，女9例。年龄16～39岁，平均(20.16±1.45)岁，其中<20岁受检者586例，20-30岁212例，>30岁受检者114例。入伍前居住城市者192例，农村者720例。随机抽取的人群标准是要求1个月内未服用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等Hp敏感药物，无胃部手术史，检测前1周无消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在进行13C呼气试验检测前受检官兵在课题组成员指导下填写一份问卷调查。内容包括：年龄、性别、民族、职别、军龄、文化程度、吸烟饮酒习惯、入伍前居住条件(城市/农村)，既往疾病等。

1.2.2 仪器与试剂13C尿素呼气检测仪由广州华友明康光电科技有限公司提供。尿素呼气试验诊断试剂由北京优你特药业有限公司提供。

1.2.3 检测方法 受检者晨起空腹，首先收集受检者呼气，随后服用1片尿素13C，嘱受检者正常呼吸，静坐30 min后，工作人员指导受检者用力呼气，收集呼气，将收集的呼气样品管，在13C尿素呼气检测仪上进行13CO2检测。判断值≥4.0±0.4时，判定为Hp阳性。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总感染率 912例受检的武警机动官兵中，515例发现有Hp感染，感染率为56.5%。在仅有的9例女性中，有3例感染Hp。

2.2 不同年龄阶段感染情况 <20岁受检者Hp感染率最低为53.2%，>30岁受检者感染率高于其他两组，但三组间比较，差异无统计学意义(表1)。

表1 武警某机动部队不同年龄阶段组Hp感染情况比较

2.3 不同职别、不同文化程度感染情况 干部幽门螺杆菌感染率明显低于战士，差异有统计学意义(P=0.002)。受检者中高中及高中以下文化者744例，大学及大学以上者168例。大学及大学以上文化程度者感染率明显低于高中及其以下文化者(P<0.001,表2)。入伍前居住城市者感染率为37.5%，明显低于居住农村者，两组比较差异有统计学意义(P<0.001，表2)。

表2 武警机动部队Hp感染相关因素分析

3 讨 论

幽门螺杆菌特异性地定居于人体胃上皮细胞、食管及十二指肠的胃化生上皮细胞，是人类最普遍的慢性细菌性感染之一[5]。近年来国内外学者研究也发现[6-8]，其在胃肠道外疾病如心脑血管疾病、血液病、糖尿病、呼吸系统疾病、肝胆胰脾疾病、皮肤病、妇科肿瘤等多种疾病的进展和转归中发挥着一定的作用。因此，相关Hp检测、预防及治疗方面的研究近年来备受关注。Hp感染率各国存在差异，总体上发展中国家感染率较高，菌株异质性、不同宿主遗传背景及其致炎因子多态性共同作用的结果导致了疾病表现形式的不同[9]。性别、年龄、种族、地理位置、基础卫生设施、安全饮用水、社会经济状况、基本卫生保健的缺乏以及不良饮食习惯和过于拥挤的居住环境均是影响Hp感染的因素。统计数据表明我国自然人群成人感染率高达40.5%～90.0%[10，11]。武警机动部队作为一个特殊的军种群体，担负着反恐维稳处突、抢险救灾等急难险重任务，平时训练强度大，且军事任务多及生活环境多变，特别是在备战及训练期，以集体群居生活为主，合灶进餐难免，Hp感染风险较高。但相关感染的现状调查及其影响因素尚未有报道，有效针对这一人群的预防策略尚未建立。了解这部分人群Hp感染情况有助于军队对于这部分特殊人群进行诊疗干预提供证据。为此，我们采用13C呼气试验对912例武警某总队机动部队官兵进行了Hp检测。结果显示，在抽样人群中Hp感染率为56.5%，高于国内平均水平。这与文献[12，13]关于军人Hp感染率的报道基本相似。考虑可能与武警机动官兵集体生活，平时任务繁重，有一定的流动性，工作环境艰苦，心理压力大等有很大的关系。

一项大样本的研究报道了在健康人群中，男性的Hp感染率明显高于女性[14]。本研究显示有56.7%(512/903)的男性官兵感染了Hp，明显高于女性33.3%(3/9)的比例。男性武警机动官兵相对工作强度大，任务重，加之吸烟、饮酒、集体在外就餐的比例也明显高于女性，可能会增加感染Hp的风险。而军队女性多从事后勤、文秘工作，相对而言，工作、就餐环境有其特殊性，故其Hp感染率减低。但本研究检测对象女性仅有9例，还需要扩大样本量、大量的临床资料进一步证实是否具有统计学意义。在武警官兵人群中，目前还没有关于女性大样本的调查报道，这也提示以后我们要专项开展关于女性武警官兵Hp的调查研究。

有研究报道，Hp的感染率与年龄相关，既往研究理论上认为随者年龄的增长，胃内微环境、微生态的改变，使得Hp不适于、不易于在胃上皮中定植，且随着人们对感染致病性认识的深入，临床干预治疗的普及，Hp感染率可能会逐渐降低[15]，但是本研究却恰恰相反，相对于低年龄阶段组，30岁以上高年龄组有感染率增高的趋势，但是三组两两比较没有统计学意义。原因可能是我们的高龄组人员年龄相对偏小，另外人员构成比主要为干部及高资历士官，另外也可能与这个年龄阶段组社会交往相对增多及精神压力升高有关。本研究还发现文化程度、职务、入伍前居住环境等因素与Hp感染相关。这与既往文献[12,16]报道结果基本一致，文化程度为保护因素。虽然为集体生活，文化程度高的官兵日常生活中更倾向于健康合理的生活方式、更注重个人卫生习惯及饮食方式。而军官相对于战士，任务强度、居住环境、居住条件则有其相对优越性。入伍前居住城市者感染率为37.5%，居住在农村者为61.5%。居住在农村者感染率明显高于城市者，二者比较差异有统计学意义。考虑与农村居民较城市居民居住环境及卫生条件相对较差、文化教育水平低及生活习惯有关。

总之，本研究发现武警机动部队的Hp感染率高于国内普通人群。鉴于其传播方式主要是口口途径和粪口途径，更多是通过人与人接触而感染，而武警机动部队又是典型的群体生活。为了积极防止Hp交叉感染，我们建议应注意改善部分机动部队营区居住环境、居住条件、卫生条件，注重加强武警官兵饮食卫生，严格实行分餐制，避免聚餐夹菜时使用公筷等措施来预防Hp交叉感染，特别对于文化程度较低者，应做好卫生宣教和加强生活管理。对于Hp感染者，结合临床，根据危险风险因素，必要时积极进行干预，行Hp根除治疗。