广州市基层医院儿科高级生命支持培训效果的影响因素

邢艳菲，马 颖，胡 艳，刘慧燕，胡 芳，林穗方，蒋 琳

（广州市妇女儿童医疗中心儿童保健部，广州医科大学，广东 广州 510180）

儿科高级生命支持（pediatric advanced life sup⁃port，PALS）培训可以规范医护人员的急救行为，提高医护人员早期识别危重症的能力以及强化医护人员的团队合作精神，从而提高儿童CPR成功率，改善危重症及创伤患儿的预后。国内研究结果显示［1，2］心肺复苏和 PALS 培训后学员对呼吸衰竭和休克的早期识别、CRP步骤、急救药物选择等理论知识和实践操作技能有显著提高，通过急救基本操作技能等培训，新生儿窒息发生率、新生儿重度窒息发生率下降，全院危重病人抢救成功率明显上升；2014年我市为提高儿科救治技能，开展面向基层医院儿科医生PALS培训班，现对参加培训的570名儿科医生培训效果的可能影响因素进行分析，探讨在现有培训模式下如何进一步提高培训效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

570名一级和二级医疗机构的参加PALS培训的儿科医生。

1.2 方法

1.2.1 培训教材。使用的理论课本是由美国心脏协会（AHA）编写的《健康从业人员心血管急救手册（2010版）》，包括基础生命支持，高级心血管生命支持，儿科高级生命支持及液体复苏等。手册内容提供大量不同的流程图、图片等，清晰地和文字相配合。培训教具为PALS课程专用模具，使用挪威Laerdal公司生产的不同型号功能的模拟人、除颤仪、复苏囊、穿刺针等。授课老师由广州市妇女儿童医疗中心获得AHA授权的PALS导师和我市参加了师资培训班并获得资格证的广州市儿童保健委员会的专家组成。

1.2.2 培训方法。每期学员40人，分为4个小组，培训时间为2天，考核方法分理论考核和分组技能考核两部分，考试内容根据儿科高级生命支持制定，理论考核80分以上合格。培训内容主要包括基础生命支持、高级气道建立和管理、心律失常辨识和处理、血管通路的建立四个技能站，根据临床实用性编写了感染性休克、呼衰—上气道梗阻、室上速、心源性休克、窦缓和心脏骤停、呼衰—下气道梗阻、室颤和梗阻性休克8个案例进行演练，在培训过程中应用模拟人采用启发式讨论和互动式教学模式。

1.3 资料收集及数据处理

共收回570份考试试卷，采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，进行卡方和列联表检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 地区划分

根据广州市各区（县级市）地理位置分布情况将其分为三类地区，A类地区为市中心5个区（越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、黄埔区），B类地区为与市中心相邻的3个区（白云、萝岗、番禺），C类地区为与市中心相距较远的4个区（县级市）（花都区、从化市、增城市、南沙区）。

2 结果

2.1 一般情况

570人参加了培训，其中417人的分数超过了80分，合格率为73.16%；570人中275名为男性，295名为女性。

2.2 参加培训人员的情况

通过表1可以得知，高级职称的儿科医生不合格比例比其他职称的比例低；随着工作年限的增加，不合格比例下降，从业5年及以下工作年限的不合格比例为31.14%，10年以上工作年限的比例为23.31%；硕士及以上学历的儿科医生不合格比例为15.93%，低于其他学历的儿科医生（18.23%和28.3%），以上差异无统计学意义。

2.3 参加培训人员的工作相关情况

表1 不同职称、性别、工作年限和学历与PALS考核结果的关系 ［n（%）］

B类地区的合格率高于A类地区和C类地区，科室为PICU的儿科医生的合格率高于其他科室的儿科医生，一级医院的儿科医生合格率高于二级医院的儿科医生，差异无统计学意义，具体情况见表2。

2.4 既往培训情况

近三年参加过新生儿复苏和PALS培训的儿科医生的合格率（分别为73.84%和73.79%）高于未参加过的儿科医生（分别为71.85%和72.15%），差异无统计学意义，具体见表3。

3 讨论

表2 不同辖区、科室和医院级别与PALS考核结果的关系 ［n（%）］

表3 既往参加新生儿复苏和PALS培训与PALS考核结果的关系 ［n（%）］

儿科急诊逐渐成为独立的学科，这主要是因为儿童与成人在解剖、生理、常见疾病谱及其表现、预后等方面均有所不同，随着国内儿科急诊医学团队的建设和发展，提示国内需要加强儿童高质量急救的专业培训［3］。Girotra等［4］对2000 年～2009年12家医院1 031例儿童院内急救结果的分析表明，高质量CPR提高了儿童的存活率，改善了神经系统预后。因此加强PALS培训，建立正确、系统的儿科急救思维模式和操作技能，对提高我市基层医院儿科重症患儿的抢救成功率，降低新生儿及儿童病死率，提高儿科医生识别危重症疾病的早期危险信息十分重要。

杨明等研究显示三级医院医生的考核分数高于二级医院医生，职称越高得分越低，本次研究表明高级职称、高年资、高学历的儿科医生合格比例较高，辖区为B类、科室为PICU和医院为一级医院的医生合格比例比较较高，但是差异没有统计学意义；工作年限长的医生，临床经验丰富，实践操作能力强，所以合格的比例相对高些；本次参加培训的医生均为一级和二级医院的医生，相互之间技术水平的差异没有与三级医院的差异大，所以考核成绩没有统计学差异；也因为我市目前推广的是具体案例为基础的模拟人互动式的应用情景教学模式，以往研究结果［5，6］显示经过情景模拟教学后学员的成绩明显提高，具有无风险、可重复性、可控性、培养团队精神、容易掌握、方便应用等特点，所以本次培训对象的个人因素和环境因素对培训结果没有影响。

本研究结果表明近三年参加过新生儿复苏和PALS培训的儿科医生的合格率高于未参加过培训的儿科医生，但是差异无统计学意义，既往的研究表明培训6个月后理论知识与培训后即刻相比会出现较大衰减［7］，说明培训过后间隔时间越长，培训的效果就越不明显，所以参加过培训的医生并没有出现比未参加过培训的医生更好的成绩，为使医护人员强化和更新知识，建议按照国际经验每2年组织儿科医生进行PALS再培训。

与成人相比，儿童病情变化快，儿科医护人员除应具有急诊医学知识并熟练掌握各项急诊抢救技能外，还需具备敏锐的观察判断力和团队合作的意识和能力，PALS培训给儿科医生提供了练习急救技能操作的机会，现有的模拟人互动式的应用情景教学模式适合我市基层医院的儿科医生，建议在基层医院定期开展。