住院医师规范化培训协同单位现状调查与研究

祁子欣，沈 慧，王士平

（宿迁市第一人民医院科教科，江苏 宿迁 223800）

住院医师规范化培训（以下简称住培）是国际公认的培养合格临床医师的必由之路，对于形成“5+3”人才培养体系和提高医疗质量极为重要［1］。2013年12月31日，国家卫生和计划生育委员会、中央编办、国家发展改革委等7部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》［2］，要求到2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，从此住院医师规范化培训进入了快速发展时期。经过不懈努力，全国范围内第一批住培基地认定工作在2014年8月正式启动。共有450个符合标准的三级甲等医院通过认定，成为首批国家级住培基地［3］。

我国医院众多，对医生的需求量大，单靠国家级住培基地进行住培，难以从数量上满足需求。为了补充国家级住培基地数量的不足，《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》允许国家级住培基地联合区域内符合条件的医院作为协同单位，并选取部分符合条件的专业科室，建立专业基地，联合培养住院医师。每个国家级住培基地的协同单位数量不超过3家，每家协同单位的专业基地数量不超过4个。目前，江苏省共有88家医院成为国家级住培基地协同单位。由于协同单位和国家级住培基地之间发展不均衡，存在不少问题和困难，有待进一步完善。作者探讨住培协同单位医师培养的存在问题及必要性，对提升住培协同单位的综合实力和培训质量有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择宿迁市开展住培的3家协同单位作为调查对象，其中三级综合性医院2家，分别为公立医院和民营医院；三级甲等中医院1家，为民营医院。

1.2 调查方法

1.2.1 分别访谈。对3家协同单位分管住培工作的院领导、主要负责住培工作的管理人员、带教老师、住培学员进行访谈，了解协同单位基本条件、住培工作开展的基本情况、住培工作的难点、住培工作满意度、现阶段存在的问题以及工作建议等。

1.2.2 问卷调查。对3家协同单位的参培学员和临床科室科主任分别设计问卷进行问卷调查。问卷主要内容包括：对住培相关政策的了解情况、培训的开展情况、培训的成效、主要影响培训质量的因素、理论和技能学习情况、学习途径、培训工作存在哪些不足、建议与意见等。

1.2.3 数据统计分析。数据通过EXCEL表格进行初步统计整理，然后采用SPSS统计软件进行处理，主要采用百分比对数据描述性分析和统计分析研究。

2 结果

此次调查向科主任发放调查问卷62份，收回59份，回收率95.16%；向住院医师发放调查问卷128份，收回127份，回收率99.21%。被调查的59名科主任，其中男 39人，占 66.10%，女 20人，占33.90%。从事住培工作年限3～10年不等，平均5年。学历为硕士研究生43人，占72.88%；本科生16人，占27.12%。取得省级以上师资培训合格证书22人，占37.29%；未取得证书37人，占62.71%。被调查的127名住院医师，其中男48人，占37.80%，女79人，占62.20%。学历为硕士研究生86人，占67.72%；本科生41人，占32.28%。经培训合格晋升为主治医师 16人，占 12.60%；医师 111人，占87.40%。

2.1 基地建设

2.1.1 基本情况。被调查的3家协同单位现开放床位分别为1 195、800、700张，均为三级医院，具有一定规模，医疗设备先进，具备相关检查室和实验室，承担了本地区的主要医疗任务，教学资源丰富。

2.1.2 科室规模。3家协同单位中专业基地科室床位数、床位使用率、平均住院日等分别达到《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》、《中医住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》的要求，满足培训需要。

2.1.3 诊疗疾病范围。3家协同单位专业基地收住院病例病种、门急诊病种数以及技能操作例数等分别达到《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《中医住院医师规范化培训标准（试行）》的要求，满足培训需要。

2.2 师资条件

2.2.1 师资数量。3家协同单位专业基地科室的带教老师平均带教住院医师2名，大部分科室指导老师数量满足需求，但急诊科、儿科指导老师数量不足，低于培训要求。

2.2.2 带教能力。医院没有师资准入机制，未能统一带教标准，有的带教老师在自身成长过程中没有参加过住培，对住培政策了解不全面，存在凭经验教学的现象。带教老师启发教学能力较弱，注重临床技能培养，忽略了对住院医师独立思维和自主学习能力的培养。由于工学矛盾，忽略了对住院医师的科研能力培养。

2.2.3 师资培训。3家协同单位专业基地取得省级以上师资培训合格证书带教老师人数只占20.33%，不能达到培训上岗要求。师资培训途径单一，一般是参与省里统一组织的师资培训，市级和院级师资培训项目较少。

2.2.4 师资激励。3家协同单位中只有1家医院将带教活动纳入绩效考评，同时将基地建设和培训质量纳入科主任履职责任状，其余2家医院没有落实师资激励制度。

2.3 组织管理

2.3.1 培训实施。3家协同单位的专业基地均能按照培训标准进行培训，有具体的实施方案、培训计划、考核计划，培训合格与职称晋升挂钩。医院均能按要求进行过程考核和结业考核，督促学员及时填写APP手册，建立住培档案，由住培管理部门统一保管。

2.3.2 规章制度。3家协同单位能按照要求建立健全的住培管理制度，包含岗位职责、日常管理制度、人事管理制度、考核制度、奖惩制度等，但是制度针对性欠缺。

2.3.3 组织管理体系。3家协同单位均建立院长负责制，有1位院级领导负责协调管理住培工作，并把住培工作纳入医院年度目标考核；医院设有住培管理监督考核部门，如住培工作领导小组；由科教处（科）作为管理部门，科室设有住培工作专职人员，岗位职责明确，管理体系健全，能确保培训各项工作的正常运转。

2.4 满意度

科主任和住培学员对住培的满意度见表1和表2。

表1 3家协同单位科主任对住培满意度调查情况 ［n（%）］

表2 3家协同单位住培学员对住培满意度调查情况 ［n（%）］

2.5 资金支持

3家协同单位均有中央财政专项拨款3万元/人/年，不足部分由医院补贴。省市级暂无其它拨款。

3 讨论

3.1 必要性

目前，江苏省仅有32家国家级住培基地，现有的国家级住培基地远远满足不了培训需求。而协同单位的软硬件设施基本达到《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》的要求，具备开展住培的条件和能力。作为住培的补充力量，协同单位能顺利通过上级评估，带教老师和该院医师对培训工作也比较满意。在近几年的培训过程中，协同单位专业基地培训学员的合格率达到95%以上，为地方住培工作做出了不可或缺的贡献。

3.2 问题与对策

3.2.1 完善激励机制，提升师资力量。目前，带教老师受过系统培训的比例不高，培训渠道单一，培训机会少。启发性教学能力较弱，不能培养学员独立解决问题能力和创造性思维。医院激励措施不到位，带教老师一肩双责，兼顾繁忙的医疗工作和繁重的教学任务，然而医院并未在相关政策上对带教老师倾斜，导致部分医务人员的教学积极性不高［4］。住培的成功与否和带教师资密切相关，实现培训同质化，应先从师资力量入手，探索建立住培师资准入机制，加强对带教老师的培训与考核，建立带教能力同质化的师资队伍。同时，加强激励措施，把带教情况与绩效考核挂钩，职称晋升政策向带教老师适当倾斜，激发带教老师的积极性。

3.2.2 健全管理体系，提升管理效能。虽然协同单位都建立了住培制度，但是部分制度缺乏针对性。如人事管理制度，往往套用医院整体的人事管理制度，由于住院医师身份特殊，考核方法也与其他医务人员不同，不能全部适用。协同单位应该结合住培学员的自身特点，制定针对住培学员的管理制度，提高管理效能。

3.2.3 加强基地联动，提升培训质量。由于联合培训的协同单位专业基地医疗技术水平、培训模式及带教老师水平方面的差异，造成培训质量的参差不齐。应加强国家级住培基地和协同单位工作上下联动，加强沟通交流。协同单位定期选派师资到国家级住培基地进行学习，学习先进的管理经验和教学方法，提升自身教学水平；国家级住培基地定期选派人员到协同单位，针对其教学薄弱环节进行实地指导。协同单位要借鉴国家级住培基地的成熟考核管理办法，结合自身实际，制定适宜的住培考核管理办法。卫生行政部门要建立制度保障，明确国家级住培基地和协同单位在培养中的责任与义务，促使双方统一培养和考核标准，真正实现上下联动，协同培养，力争达到培养同质化。

3.2.4 加大培训投入，提升基地建设。住培资金仍有较大缺口。现在住培工作只有国家财政补贴3万元/人/年，要求2/3用于住培学员，即2万元/人/年。虽然协同单位已具备培训条件，但由于规模限制，在医教研水平上与国家级住培基地之间还有一定差距。为了消除差距，更需要加大投入，加快基地软硬件建设。协同单位住院医师薪酬平均年收入在4.8万元左右，最高的达到6万元，主要根据住院医师的学历情况、参培时间、现有执业资格情况，同时结合日常考核来进行考核发放。另外协同单位还需要为住院医生缴纳五险一金，提供住房补贴，发放职工福利等，约需要补贴4万元/人/年。希望省市级卫生行政部门也能够提供部分补贴，进一步提高住培学员的薪资待遇，加强住培基地建设。

住培工作是一项长期、复杂、系统的工程，需要统筹考虑培训管理、人事管理、社会保障、资金筹集等多方面问题。因此，各相关部门、行业组织和社会有关方面要凝心聚力，通过各种途径加强支持住培工作的力度，全面推进住培工作发展，为国家培育人民满意的好医生，更好地惠及13亿人民的生命健康。