医院聚合支付系统应用和财务规范管理研究

王 炜

（南京医科大学附属儿童医院财务科，江苏 南京 210008）

随着银行信息网络的完善，同时以支付宝、微信为代表的二维码支付，以其方便快捷的特性，打破地域限制的优势，很快被大众所接受，甚至成为了人们的一种消费支付习惯，现金消费不断减少。在这种情况下，各医院也逐渐顺应这种消费支付方式的改变，减少了现金消费带来的烦恼。但长期以来，医院的这部分收入不能与医院的收费系统数据共享，并且都只能通过手工录入财务信息系统的方式，生成收入数据，统计入报表，工作效率低下，还会有收入数据遗漏和多计错误的发生，影响到医院HRP财务数据信息的采集与统计，更会影响医院收入数据的准确性、及时性。同时，随着各类医保卡、居民健康卡在医院端的广泛应用，医院端收费窗口卡读设备拥挤的问题愈加严重，很多窗口无法同时受理多种卡片造成就诊者需要分窗口多次排队；且各类卡读设备密码键盘不统一，给收费员和就诊者操作带来很大不便。在财务管理方面，由于支付渠道相互独立，不同第三方支付带来的差错处理流程不一，对账平台、数据报表格式不一，导致医疗机构出现财务管理混乱，对账工作冗长，差错处理不及时等现象。因此，探索聚合多渠道支付方式及统一服务对账管理平台，是各医疗机构和支付服务商的主要研究方向。目前，设计将MIS-POS系统对接HIS，将刷卡收入数据与医院收费系统直联，可以有效解决这一问题［1］。

1 公立医院聚合全支付服务模式分析

当下，移动互联网技术不断变革，促使了支付方式蓬勃发展，以某医院聚合全支付为例，医院搭建的聚合支付平台，接入银行卡、微信支付宝、市民卡、医保卡、银联二维码等支付通道，医院不需要单独对接各支付通道，只需将HIS系统与银联商务POS对接，用户便可以自主选择需要的支付方式，相关交易信息自动截取保存在HIS系统中，方便稽查和对账。医院联机聚合全支付模式系统架构如图1。

图1 医院联机聚合全支付模式架构

医院联机聚合全支付模式优势是：（1）减轻医院信息技术人员负担，开发周期短，一次对接，便可以实现多种支付方式。（2）满足了患者多种支付方式需求，提高了支付成功率和服务质量，顺应了支付环境的变革。（3）统一的支付管理，极大减轻财务人员对账、差错和审核压力，减少工作失误带来的损失。（4）统一网上服务平台对账，实现财务人员一站式账务管理。

2 公立医院货币资金管理分析

货币资金作为流动性最强的流动资产，唯一能够直接转化为其他任何资产形态，唯一能代表单位现实购买力水平，但其不记名、不挂失、易流动的特点，导致其风险性很高。公立医院作为公益性、效益性共存的医疗机构，拥有丰富的医疗资源，就医患者的络绎不绝，导致其货币资金收支更为频繁。

货币资金对于公立医院的重要性相当于人的血脉，若其在管理中出现诸如贪污、丢失、挪用及侵占等问题，将影响医院经济效益，致使国有资产受损，严重时，甚至导致医院无法正常运营。因此，加强对公立医院货币资金的内部管控，确保资金安全性，极其重要［2］。

2.1 公立医院现金管理风险

2.1.1 票据管理问题。对于医院自费项目缴费，患者尚未养成索要缴费票据的意识和习惯，公立医院的收银工作人员就有可能以此漏洞贪污医疗费用。部分医院还出现收银人员或者出纳人员，利用工作职能，将收费票据的存根联撕毁，以权谋私。

2.1.2 现金管理问题。部分公立医院的收银人员或者出纳人员，现金不入账，私自收费，设立小金库。有的情况是，在汇总收款金额时，相关人员刻意调小收款总金额，或是多列支出，人为导致现金溢余。

2.2 公立医院银行存款风险

2.2.1 私自开据支票及提现。部分公立医院财务部门岗位编制人数较少，有时会由同一人员既负责收款、银行印鉴管理、支票开具等业务，又负责款项解缴银行及与银行对账等全套银行业务。部分出纳缺乏会计人员监管，可以私自到医院开户银行提取现金，或给相关单位开具转账支票，将套取物品窃为已有，在日常工作中，就不知不觉地挪用、侵占、贪污了医院资产，走向犯罪的道路。

2.2.2 涂改、伪造银行对账单。在日常财务对账中，财务通常将开户银行开具的对账明细单作为依据，核对账务信息。银行对账单不仅具有法律效应，又能清晰、客观、准确的反应公立医院日常的收支明细。当财务人员挪用、侵占、贪污了医院资产后，往往为了掩盖他们的违法行为，会对银行对账单进行涂改或伪造，来蒙混检查。主要原因就是对账依据单一，仅靠银行对账单作为依据，没有辅助工具核对账务。

2.3 消费数据在货币资金管理中的应用

通过对某医院两年一千多万笔交易数据的分析，发现：医保卡的使用占比十分稳定，在两年里消费占比保持在16%左右；市民卡在两年里始终占比权重最大，保持在60%左右；银行卡交易占比随着微信、支付宝的引入逐步降低，趋近医保卡份额。微信、支付宝引入后，其消费占比快速提升，主要来自银行卡消费用户习惯的转移。

上述分析提示，医院聚合支付系统提供的多渠道支付模式，顺应了患者消费习惯的转变，降低了现金使用率，使现金管理风险降低。在受理支付费用时，不仅给到用户签购单作为凭证，而且交易数据上送网上服务平台，财务人员除了银行对账单外，又增添了网服对账作为辅助手段，可以清晰、准确地查询到每笔入账金额和时间，有效地杜绝财务人员修改银行卡对账单带来的风险。同时，大数据下，消费信息呈现出一定的规律和特点，当结果异于寻常时，可以及时发现问题，规避风险［3］。

3 聚合支付模式下对账服务平台优势

医院网上对账服务平台，通过聚合多渠道接口，实现财务对账一站式服务。每天，医院合作的各家银行、微信、支付宝、银联二维码等将收单信息推送至平台，财务登录账户后可以根据入账信息核对账务，以入账信息作为标准，杜绝了系统差错导致的长短款。同时，平台提供的标准化账务明细格式，为财务对账节约了表格处理时间，降低了人为因素导致的差错。

3.1 优化资金清算制度

原先医院需要单独和银行、微信、支付宝、社保卡、实名卡等渠道对接，不同渠道资金清算时间不同，交易明细格式差异，需要医院财务人员手工调整对账。使用聚合支付系统后，实现了对各家银行、微信、支付宝、社保卡、实名卡等渠道对接，一次开发，完成所有需求。除特殊要求外，各渠道资金可以同时清算给医院银行结算账户，实现统一结算。医院利用第三方平台提供的交易明细对账单，结合HIS系统，实现统一对账。

3.2 优化差错处理制度

原先不同渠道差错处理的要求和流程不同，医院财务人员需要对接各个渠道的服务人员，导致差错处理时间无法保障，引起患者不满和不信任。使用聚合支付系统后，由银联商务配置专人处理差错，财务人员可以及时反馈差错信息，在规定时间内进行消费撤销、退货或者退款。

3.3 优化退费处理制度

原先由于单独支付渠道对接HIS成本较高，导致支付信息和系统信息无法交互，退费流程需要患者先提出退费申请，执行科室审核无误后列出退费项目，交由医院财务科室再次对退费申请及退费项目进行审核确认后，将资金如数退回给患者。聚合支付系统可与HIS系统直接对接，缴费信息和系统信息实时交互，优化就诊服务流程，实现快速审核退费。

4 聚合支付模式下财务管理优势

4.1 有利于医院现金存储管理工作

通过完善而简便的支付系统，改变了原有患者大量使用现金支付的习惯，有效减少了收银处现金流量。支付习惯的改变，不仅使收银员点钞工作量降低，同时防范假钞风险，减少辨别时间。现金存储管理工作量降低，不仅节省结算时间，更能提高交账的准确性。医院流动现金高效、安全的周转对其减少营运成本有着重要意义。

4.2 有利于医院经营风险防范

医院聚合支付系统确保公立医院患者交费的款项能按时、安全地抵达医院银行账户，从而加快了资金回笼和管理。通过为医院定制的网上服务对账平台大数据分析，可以掌握医院资金流动特点和规律，针对性地制定风险防范措施。在出现异常时，也可以及时发现其中的风险因素，对症下药。

4.3 有利于实现医院经营战略目标

通过医院聚合支付系统，可以进一步完善医院的货币资金内部控制制度，当医院经营方针和经营目标的经济行为发生偏离时，能够及时发现并纠正，促进医院经营战略目标实现。

5 结论与期望

综上所述，医院的开放性第三方平台和专业化服务，可以为医院提升自身竞争力，优化财务管理，同时医院通过吸收优秀互联网产品，寻求医疗产业创新，可以更好地服务就医患者。聚合支付系统包含前端支付通道聚合和后台账务管理聚合。前端支付通道聚合下的多合一POS机具，可以减轻医院收银人员负担，适应患者多重支付需求，降低人为因素导致的差错，提升了收银效率。后台账务管理聚合，实现了多支付通道数据和网上服务平台的对接。聚合后，数据表格模版化，对账、差错、退货等工作也实现统一标准服务，降低风险并简化流程。同时平台提供大数据管理分析，可以通过表格、图像的方式，让财务人员直观了解全院支付情况，分析问题，总结经验。