经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性

王春连

作者单位：湖南省湘潭市中心医院超声科，湖南 湘潭 411100

输卵管堵塞及输卵管功能紊乱是女性不孕症的常见原因，约占女性不孕症的30%～50%[1]，因此，在女性不孕症的检查中对输卵管的功能做出准确的评价对于临床的诊断有重要意义。随着超声技术的发展及新一代超声造影剂的应用，实施三维超声造影技术开始在输管卵通畅性的检查中应用，并具安全、快速的特点[2-3]。本次研究中将分析经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（RT3D-HyCoSy）对输卵管通畅性的评价，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年3—5月医院收治的30例不孕症患者的临床资料，纳入患者均性生活正常且未采取避孕措施≥1年，无性传播疾病、妇科感染疾病；排除因伴侣原因不孕及子宫生理结构异常者。患者年龄23～37岁，平均（31.5±5.0）岁，不孕时间2～6年，平均（3.0±0.5）年，其中继发性不孕8例，原发性不孕22例。

1.2 方法

患者均在月经干净后的3～7 d实施检查。

RT3D-HyCoSy：使用Voluson E8超声诊断仪（美国通用），腔内探头为RIC5-9-D，频率为5.0～7.0 MHz，将声诺维造影剂（意大利博莱科）加入5 ml生理盐水充分震荡后，抽取2 ml加入生理盐水18 ml。造影前先以阴道超声观察宫腔及附件情况，之后取患者膀胱截石位，插入双腔子宫输卵管造影导管，以2 ml生理盐水封闭宫颈内口，连接双腔导管接口。使用超声诊断仪3D采集功能，检查子宫、卵巢及输卵管情况，宫腔内注入造影剂，采集并储存盆腔造影剂弥散状态相关数据，之后在造影状态下二维超声补充追踪双侧输卵管的走行及造影剂流出，观察双侧卵巢周围包绕情况及盆腔内造影剂弥散的均匀度。观察子宫肌层和宫旁静脉丛有无逆流。

HSG：取膀胱结石位，暴露宫颈，将造影剂以2 ml/min的速度注入，至宫腔压力＞19 mmHg时停止仪器设置，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。

LTF：行腹腔镜手术，术中对输卵管推注美兰染液，以输卵管伞端美蓝染液的溢出情况判断输卵管的通畅性。

1.3 观察指标

以LTF为金标准，比较RT3D-HyCoSy与HSG对输卵管通畅性的检查结果。判断标准，LTF，通畅：推注过程中阻力较小，可完全充盈于输卵管内部并经伞端流出；堵塞：推注时阻力较大，完全充盈于输卵管内部时间＞60 s或无法充盈，且伞端未见染液流出。RT3D-HyCoSy，通畅：造影剂推注无阻力和反流，宫腔充盈良好，输卵管形状自然，管径粗细正常，伞端有造影剂喷射弥散，盆腔可见造影剂弥散成像；堵塞：造影剂注射有阻力，并有反流，宫腔成像饱满，输卵管未见成像或部分成像，伞端无造影剂喷射，卵巢及盆腔组组织无弥散成像。HSG，通畅：造影剂注射时无阻力，未反流，输卵管完全成像，且走形自然，盆腔部位成像弥散；阻塞：推注造影剂后宫腔成像饱满，输卵管伞端未有造影剂流出，成像迂曲膨大，卵巢及盆腔无造影剂弥散成像。

2 结果

2.1 输卵管通畅性检查结果分析

30例不孕症检查双侧输卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG显示30例患者的双侧输卵管通畅/堵塞结果分别为24条/36条、26条/34条、28条/32条。

2.2 RT3D-HyCoSy与HSG的检查结果对比

以LTF作为检查的金标准，RT3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的准确性为93.33%、敏感性为95.83%，特异性为91.67%，均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，见表1。

表1 RT3D-HyCoSy与HSG的检查结果对比（n）

3 讨论

不孕症是妇科疾病的常见类型，在女性不孕的诊断中，输卵管的通畅性评价是重要内容。LTF、HSC及RT3D-HyCoSy是目前临床评价输卵管通畅性的几种方法，LTF一直被认为是诊断输卵管通畅性的金标准，但其操作过程比较复杂，且具有一定的创伤性，医疗费用高，因此不易大范围推广[4]。HSC是临床诊断输卵管堵塞的常用方法，虽有操作简单、费用低的特点，但患者经X线照射后需3个月才能试孕，且有碘过敏及肺栓塞发生的风险[5]。随着第二代微泡造影剂的发展及造影技术的成熟，实时三维超声技术开始在输卵管的通畅性诊断中应用，并以准确性好、操作简单、安全的特点被推广开来。

本研究结果中可知30例不孕者检查双侧输卵管，LTF、RT3D-HyCoSy、HSG显示30例患者的双侧输卵管通畅/堵塞结果分别为24条/36条、26条/34条、28条/32条，以LTF为金标准，RT3D-HyCoSy诊断输卵管通畅的准确性、敏感性、特异性分别为93.33%、95.83%、91.67%，其结果均高于HSG的83.33%、87.50%、80.56%，证实RT3D-HyCoSy对于输卵管通畅性的评价具有更高的诊断价值。RT3D-HyCoSy是在三维超声图像的基础上增加时间维度参数，以获取实时动态的三维图像，在检查过程中将造影剂自导管注入宫腔及输卵管，经过造影的弥散过程形成三维立体成像，可对输卵管的走向、宽窄粗细、膨大、扭曲等状态进行置管、立体的显示，且不受输卵管扭曲角度和超声束投射角度限制，对于输卵管伞端造影剂的弥散喷射情况可快速的显示，具有全面、可靠的特点[6-7]。检查中使用的声诺维造影剂成分为大分子低溶解度无毒惰性气体六氟化硫，具有吸收快、盆腔滞留时间段和无毒性的特点，安全性好。虽然RT3D-HyCoSy具有准确性高、实时、直观的特点，若检查时患者出现输卵管痉挛、宫旁造影剂逆流、盆腔黏连严重影响输卵管及卵巢位置的情况仍会对检查结果造成影响，因此在实际判断中应将以上因素考虑在内，以提高诊断的准确性[8-10]。

综上所述，RT3D-HyCoS评价输卵管通畅性具有准确性高、简单、安全的特点，可为临床的诊断及治疗提供较高的价值。