品管圈对降低血液透析体外循环凝血不良事件的价值分析

孔令芹 孙伟 闫慧 张静 刘霞 刘承明

血液透析是一个体外循环的过程，患者血液与穿刺针、管路与透析器激活机体的凝血系统，当各种原因导致体外循环效果不佳时，即可形成血栓，堵塞透析器和血液管路，导致体外循环凝血[1]。研究指出品管圈活动能够确保医疗护理工作安全，提高患者满意度，全面提升医疗质量[2]。因此本文以我院血液透析科室为研究科室，分析品管圈活动的价值。

1 一般资料

1.1 研究对象

收集2016年1—11月我院接受血液透析的患者，将2016年1—5月登记的617例患者定义为对照组，将2016年6—11月登记的患者定义为研究组，共计531例。对照组男300例，女317例，年龄48～69岁,平均年龄（54.32±12.96）岁。研究组男251例，女280例，年龄49～67岁,平均年龄（55.91±13.21）岁。两组一般资料的差异无统计学意义。

1.2 对照组护理方法

接受常规护理，方法为：根据医嘱进行护理操作，观察生命体征，疾病健康教育等。

1.3 研究组护理方法

对照组接受品管圈护理，具体如下。

1.3.1 圈成员 选择我院血液透析室护士，在自愿参与的原则下，设置辅导员1名，圈长1名，圈员6名。圈成员大专及以上学历。圈成员确定后进行品管圈管理培训，内容有品管圈原则、选题方法、分析工具等，活动时间定在2016年6—11月。

1.3.2 圈名 圈名取名为爱瘘圈，意义为血液净化室护理人员对血透患者内瘘的维护与关爱。

1.3.3 活动步骤

1.3.3.1 主题选择 在品管圈会议上，运用头脑风暴，以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次的活动主题。最后确立以“降低血液透析体外循环凝血发生率”为本次的活动主题。

1.3.3.2 主题选定理由 由于凝血会导致患者血色素降低引发贫血出现疲倦、虚弱、头昏眼花和头重脚轻，使患者生活品质降低，因此降低血液透析体外循环凝血势在必行。

1.3.3.3 拟定活动计划 在2016年6—11月实行品管圈活动，历时6个月。计划内容为主题选定、计划拟订、现况把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表。

图1 血液透析体外循环凝血不良事件图

1.3.3.4 体外循环凝血原因分析 见图1。

1.3.3.5 对策拟定 多元化培训；多管道医护沟通及多样化操作培训。

1.3.3.6 对策实施 （1）多元化培训。①培训透析器及管路凝血标准及无肝素透析，培训后进行考核后考核，成绩低于85分给予再次考核。②制作透析器凝血对比卡。（2）多渠道医护沟通。①建立并宣导医护沟通表的使用，安排护理小组长追踪。②建立并宣导血液透析医护沟通微信群。（3）多样化操作培训。进行原卫生部2010年下发的SOP操作培训并制作标准化操作视频。

1.4 评价方法

分析研究组和对照组体外循环凝血不良事件的发生情况；研究组和对照组对护士护理工作质量评分。

1.5 统计学方法

所有数据均采取SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体外循环凝血不良事件的发生情况

研究组和对照组体外循环凝血不良事件的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者对护士护理质量评分

表1 两组体外循环凝血不良事件

表2 研究组和对照组患者对护士护理质量评分（分）

研究组和对照组患者对护士护理质量评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

本次研究发现研究组和对照组体外循环凝血不良事件发生率分别为9.89%、4.71%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），即通过品管圈可以减少体外循环凝血不良事件的发生。品管圈是指在相同场所工作的人们，为解决工作中遇到的问题，通过全体合作、集思广益的方法，手法进行分析，解决工作中遇到的问题[3]。通过品管圈，护士认真分析护理中存在的问题，制定针对性的对策，使护理工作有序化，减少了护理安全隐患，规范了体外循环凝血的管理[4]。

此外本文还发现研究组和对照组患者对护士护理质量评分差异有统计学意义（P＜0.05）。本文认为将通过品管圈活动，可以让护士之间通过目标规划设定，知识和信息传递，让员工达到预期的水平提高目标，提升战斗力、个人能力、工作能力[5]。同样有研究指出通过品管圈活动，可以让每一个圈员充分发挥了个人的光和热，增加了圈员的集体荣誉感、对工作的责任心、学习的积极性，大家为了实现共同目标而积极努力[6]。还有学者将品管圈活动用于血液科的护理工作中，结果发现通过品管圈活动，可以给护士精神、物质奖励，调动员工的劳动热情和积极性，形成更良性的循环，创造出高质量的护理成果[7-8]。

因此，本文认为通过品管圈活动，可以减少血液透析体外循环凝血不良事件的发生，降低透析患者体外循环凝血可以减少患者失血，提高透析患者长期存活率，对保障透析过程安全至关重要。