使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果分析

谭宪华

（重庆医科大学附属南川医院，重庆 408400）

临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。对实习医生进行带教的过程是使实习医生将所学知识与实践相结合的一个重要过程。影响实习医生带教质量的主要因素是教学方法的选择。在现有的教学资源下改良教学模式，重点培养实习医生的临床思维能力，是提升带教质量的重要途径。本次研究的目的是分析对实习医生采用临床路径式教学法进行带教的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2016年12月期间在重庆医科大学附属南川医院心血管内科实习的102名实习医生。将2015年1月至12月期间在该科实习的实习医生作为对照组，将2016年1月至12月期间在该科实习的实习医生作为观察组。对照组有52名实习医生，观察组有50名实习医生。在对照组实习医生中，有男性40名，女性12名；其平均年龄为（21.1±1.6）岁；其中获得过校级及校级以上奖学金的实习医生有11名。在观察组实习医生中，有男性38名，女性12名；其平均年龄为（20.8±1.4）岁；其中获得过校级及校级以上奖学金的实习医生有10名。两组实习医生的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组实习医生进行常规带教的方法是：1）医院与学校进行合作，实习医生以班级的形式在医院进行实习。2）实习医师于每年的7月份到医院心血管内科进行报道。3）对实习医生进行为期1周的岗前培训。培训的内容包括：学习医院的规章制度、了解实习的具体流程、熟悉带教教师、熟悉科室的环境等。4）按照带教的流程，以培养核心能力、临床思维能力为主要目标进行教学。5）带教教师带领实习医生进行查房，用现场观摩、指导等方法教授其临床知识。主要的教学内容包括：常见心血管疾病的临床表现、诊断方法、治疗方法及危重症的诊治、特殊仪器设备的使用等。6）对实习医生进行评分。对观察组实习医生采用临床路径式教学方法进行带教，带教的方法是：1）带领实习医生学习临床路径的概念、内容、意义，使其了解实施临床路径在对疾病进行诊断、治疗中的意义[2]。2）带领实习医生对医院建立的急性心肌梗死、急性左心衰竭、慢性心率衰竭等临床路径进行现场观摩，并带领学生学习临床路径的各个流程，了解临床路径每一个流程的内容及意义，使其学习到心血管内科中常见病的诊断、治疗、护理等流程。要实习医生能够准确掌握某一种临床路径，例如对于高血压患者，入院时对其进行病史询问并进行初步的病情诊断、治疗，辅助其进行血常规、尿常规、血脂、肝功能、肾功能检查，以明确其病因及病情严重的程度，从而为其制定适宜的治疗方案。根据患者的治疗方案为其进行治疗，并进行相应的护理。3）为实习医生列举并讲解经典的临床路径病例，以便加深其对各种临床路径的理解。4）协助实习医生为退出临床路径的患者建立案例，并组织其分析总结患者退出临床路径的原因。5）带教教师需结合实习医生所学的知识对临床路径的学习内容进行深化拓展，引导实习医生思考临床路径实施过程中存在问题的解决方案。如某一临床路径的内容不充足时应采取怎样的解决方法等。6）鼓励实习医生尝试自行编写临床路径，并以小组的形式进行讨论、相互点评、讲解和补充。

1.3 观察指标

对比两组实习医生进行各项考核的评分及其对带教方式的评分。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习医生各项考核评分及其对带教评分的对比

带教结束后，观察组实习医生出科考试的平均评分及其对带教方式的平均评分均高于对照组实习医生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组实习医生的教师日常考评及科室考评的平均评分与对照组实习医生相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 20名带教教师对使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的评价

20名带教教师对使用临床路径式教学法对实习医生进行带教过程中的教学质量、师生互动、教学过程的质控、教学方法简易程度、自身的工作量5个方面的评价均较高。详见表2。

表1 两组实习医生各项考核评分及其对带教评分的对比（分，）

表1 两组实习医生各项考核评分及其对带教评分的对比（分，）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 出科考试评分 教师日常考评评分 科室考评评分 对带教方式的评分观察组 50 87.6±10.6* 81.5±12.1 80.5±8.9 8.4±1.2*对照组 52 82.4±11.4 80.7±12.4 79.3±9.7 7.8±1.4

表2 20名带教教师对使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的评价

3 讨论

临床路径是以医学知识和临床经验为指导，对治疗某种疾病的全过程进行管理的方法。在临床工作中实施临床路径可起到规范医疗行为、降低医疗成本、提高治疗质量的作用。临床路径式教学法是一种新型的带教模式。有研究证实，采用临床路径式教学法对实习医生进行带教能够有效提升带教的质量，提高实习医生的满意率及带教教师的好评度[2]。该教学法的优点有以下几点：1）教学方法相对简单，通过了解临床路径，串联相关知识，可使实习医生系统地对以往所学习的理论知识进行回顾，并与临床实践相互印证，进而使其形成临床思维。2）实习医生通过深入分析临床路径的内容，可尝试自行编写临床路径，以加深了解开展各种临床路径的原因、方法，进而掌握各种疾病的治疗过程。3）对于带教教师而言，临床路径式教学更适合其自身的工作特点，避免了过去零敲碎打的教学模式[3]。本次的研究结果表明，观察组实习医生的出科考试评分及其对带教的评分均高于对照组实习医生，差异具有统计学意义；观察组实习医生的教师日常考评及科室考评的评分与对照组实习医生相比较，差异无统计学意义。

综上所述，使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果显著，可提升带教工作的质量。