对ICU患者进行集束化护理对降低其非计划性拔管发生率的效果探讨

文 利

（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

非计划性拔管是指留置在患者体内的导管意外脱落[1]。ICU患者若发生非计划性拔管，可加重其病情，延长其住院的时间[2]。有研究资料显示，对ICU患者进行集束化护理，可提高护理人员的业务水平，降低患者非计划拔管的发生率[3]。为了进一步探讨对ICU患者进行集束化护理对降低其非计划性拔管发生率的效果，笔者对2016年6月至2017年7月期间江苏省徐州市肿瘤医院ICU病房收治的32例患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年7月期间江苏省徐州市肿瘤医院ICU病房收治的32例患者作为研究对象。这32例患者的纳入标准为：1）其病情均符合《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》中的收治标准。2）其导管脱落的危险因素评分均在10分以上。将32例患者随机分为普通组（n=16）和集束化组（n=16）。在集束化组患者中，有男12例，女4例；其年龄为26岁～64岁，平均年龄为（45.4±2.6）岁；在普通组患者中，有男10例，女6例；其年龄为24岁～68岁，平均年龄为（51.6±3.1）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对普通组患者进行常规护理。进行常规护理的方法为：1）建立预防患者发生非计划性拔管的护理流程及登记本，密切关注其各项生命指征。2）对患者及其家属讲述预防发生非计划性拔管的重要性。3）指导患者及其家属进行导管护理的正确方法。对集束化组患者进行集束化护理。进行集束化护理的方法为：1）成立集束化护理小组。由护士长担任护理小组的组长，由经验丰富的护理人员担任护理小组的组员。由护理小组制定护理方案，并对ICU的护理人员进行培训和考核。2）向患者讲解发生非计划性拔管的原因、预防方法及注意事项。将患者在插管期间可能遇到的问题做成文字卡片，将卡片分发给患者，并向其仔细的讲解卡片上的内容。3）ICU患者的病情较重，易产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，可导致其非计划性拔管的发生率升高。护理人员要经常与患者进行沟通和交流，了解其心理状态，对其进行有针对性的心理疏导，减轻不良情绪对其行为的影响。4）护理人员若发现进行插管的患者存在不适感，要立刻提高自身的防范意识，用导管滑脱危险因素评分表评估患者发生导管滑脱的危险程度。为导管滑脱危险程度较高的患者悬挂防脱管标识，对其实施相应的措施以防止其发生非计划性拔管。5）护理人员要根据患者的具体情况，为其选择合适的固定导管的方法[6]。对气管插管的患者采用胶布和系带双重固定法固定其导管。对烦躁、情绪不稳定及口腔分泌物较多的患者采用专用的固定器固定其导管，必要时可对其进行肢体约束或注射镇定药物。对插入鼻腔导管的患者要在其耳廓、鼻腔及面颊等处均稳定地固定导管。对留置引流管的患者要采用“Ω”型双重固定法固定其引流管。对颈部粗短的患者要使用加长型气管套管固定其导管。6）护理人员需每日详细记录对患者进行护理的情况及其心理及生理的情况，以便为制定其治疗方案提供真实、有效的数据。7）护理小组人员要定时地对护理工作进行检查和确认。例如在护理人员对患者的鼻部进行清洁时，检查其固定胶布的方法是否正确。护理小组人员若发现护理操作不规范的护理人员，要及时地对其进行指导，以降低患者发生非计划性拔管的风险。8）患者在夜间时其迷走神经的兴奋度较低，易使其产生烦躁、幻觉等神经障碍，导致其非计划性拔管的发生率升高。护理人员要在特殊时段增加对患者进行巡视的次数。有资料显示，患者发生非计划性拔管的高危时间为晚23:00至次日02:00及早06:00至早08:00。护理人员要在以上时间段对留置导管的患者每30 min～1 h进行1次巡视，并对其心理状态及生理状态进行评估，检查其导管固定的情况及外露其导管的刻度。9）护理人员对患者进行减轻导管刺激的护理，从而减轻其疼痛及不适感。护理人员在条件允许的情况下，最好为患者选用材质柔软、管径细的新型导管，以增加其舒适度。

1.3 观察指标

接受护理后，观察两组患者非计划性拔管的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划拔管发生率的比较

接受护理后，在普通组患者中，有1例患者发生非计划性拔管，有15例患者按计划拔管，其非计划性拔管的发生率为18.75%；在集束化组患者中，有3例患者发生非计划性拔管，有13例患者按计划拔管，其非计划性拔管的发生率为6.25%。集束化组患者非计划性拔管的发生率低于普通组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者非计划拔管发生率的比较[n(%)]

3 讨论

患者发生非计划性拔管多是由于护理人员轮岗时不够仔细或缺乏导管护理经验，其不能及时地发现患者发生非计划性拔管的潜在危险并进行预防[4]。通过对患者进行集束化护理，可使护理人员全面掌握对各种导管进行护理的方法，从而降低患者非计划性拔管的发生率[5]。有资料显示，当患者发生意识模糊、浅昏迷或处于麻醉苏醒前期时，其大脑的行动系统会受到损伤或抑制，其运动神经中枢往往很难控制其行为，进而可发生拔管的行为[7]。恐惧、躁动的患者非计划性拔管的发生率大约是正常患者的6～10倍。年龄较大、精神状态不稳定、存在严重交流障碍的患者发生非计划性拔管的概率也比较高[8]。因此，预防患者发生非计划性拔管的关键在于护理人员要及时对患者的心理及生理情况进行观察，根据其实际情况，选择合适的对其进行管道固定的方法[6]。对患者进行集束化护理时，将其在插管期间可能遇到的问题做成文字卡片分发给患者，可增加其对护理的依从性。对患者进行集束化护理时，护理人员与患者进行沟通与交流，可疏导其焦虑、抑郁等不良情绪，有效地降低其非计划性拔管的发生率[9]。本次的研究结果证实，对ICU患者进行集束化护理可有效地降低其非计划性拔管的发生率。