提高临床医学生执业医师通过率的影响因素研究

李福智，侯阳

（1锦州医科大学 附属第三医院，辽宁 锦州 121001；2锦州医科大学 生命科学研究院，辽宁 锦州121002）

执业医师资格考试是医学生成为临床医师的必经之路，医师资格考试由实践技能考试和医学综合笔试两部分组成[1]。1998年6月26日，全国人民代表大会常务委员会通过了《中华人民共和国执业医师法》，以法律形式确定了执业医师资格考试作为医师行业的准入考试制度[2]。目前执业医师数量已不能适应目前我国卫生事业现状，医疗机构面临临床执业医师严重短缺的问题。近年来，随着医师资格准入门槛的逐年提高，执业医师资格考试通过率呈下降趋势。由2001年68.4%，下降到2011年的22.4%[3-4]。国内许多学者认为，医学教育改革要适应执业医师考试制度的发展趋势[5-6]。据资料报道，实践技能考试失分率最高的项目是基本技能和体格检查，而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科学基本实践技能操作，关系到执业医师考试中实践技能考试的通过率问题。因此我们提出：针对临床医学专业的医学生早期接触临床对今后的执业医师考试有无促进作用？临床医学生早期接触临床，不仅可以充分调动同学们学习的主观能动性，更有利于对于临床思维及实践动手能力的培养。医学生只有经过刻苦的理论知识学习与反复的临床技能操作，才有可能具有将所学知识转化为临床实践能力，形成严谨的工作态度与作风，养成正确的临床思维方式，掌握临床诊疗规范与操作要点，才能真正成为合格、社会需要的医学人才。

一、对象和方法

1.研究对象。选择锦州医科大学2009级252人、2010级120人，临床医学专业本科毕业生，全日制学制五年，授予医学学士学位。实验分组：实验组和对照组。实验组：早期接触临床学生两届总人数97人；对照组：非早期接触临床学生两届总人数275人，两届共计372人。

2.研究方法。实验组和对照组由相同教师授课，所选教材、PPT相同，理论与实践的学时一致。第一，对照组采取传统教学模式，即导入新课、讲授新课、重点小节、目标检测、布置作业。第二，实验组采取以传统教学模式为主、早期接触临床为辅助的教学模式，具体如下：与带教老师沟通、讨论，了解临床的沟通技巧及相关法律法规；参加教学查房、病例讨论，培养临床思维；参与临床技能操作及外科手术，锻炼操作技巧；参加院内学术会议及技术讲座，了解学科前沿。第三，调查方法。在2009级、2010级同学执业医师成绩完全确认后，按锦州医科大学附属第三临床学院临床医学专业登记信息（生源、性别、民族），执业医师考试过线率情况等，根据预留联系方式收集资料，整理。

3.统计学方法。收集整理锦州医科大学2009级和2010级临床医学专业本科毕业生执业医师考试成绩合格者，采用SPSS19.0软件进行数据录入和统计学分析，均数比较采用u检验，合格率的比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组学生考试通过率。参加2016、2017年国家执业医师考试的2009级和2010级临床医学专业本科毕业生两届考生数为372，参加全国执业医师考试的考生数356，通过考试人数268，考试通过率为75.28%。

2.两组学生考试成绩比较。两届实验组早期接触临床学生97人，参加执业医师资格考试92人，执业医师资格考试过关率为96.73%。对照组非早期接触临床的医学生考生人数275人，参加考试的考生人数264人，考试通过的考生176人，执业医师资格考试过关率66.41%。两者差异有统计学意义，见表1。

表1 参加医师资格考试人数的情况分析

三、讨 论

执业医师资格考试是我国卫生技术人员的准入考试，属于全国统一考试，医学专业毕业生需通过执业医师资格考试，才能真正实现由医学生向医生的身份转变[8]。执业医师资格考试在引导医学教育、规范医师培养、评价医学教育质量与严格医师准入标准方面发挥着重要的、不可替代的作用[9]。在执业医师考试通过率逐年下降的大背景下，针对医学院校临床技能实践教学存在的问题，以执业医师实践技能考试为导向，进行临床技能实践教学改革是非常有必要的。医学是一门自然学科，医学生不仅需要掌握扎实的理论知识，临床操作与实践经验至关重要。国内外很多研究都发现，早期接触临床可以从多方面影响学生，掌握前沿理论和技能发展动态。本项调查结果可得出，早期接触临床的医学生执业医师考试过关率明显高于非早期接触临床的医学生，差异具有统计学意义（P＜0.01）。因此，早临床对于临床医学生的培养具有重要意义。

早接触临床过程中，可以与各个级别的带教老师充分接触，学习中的疑问可以及时、有效地与任何老师沟通后而得到解决。爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”。通过观看带教老师的操作、与患者沟通的技巧，提早进行医学生的身份转换，激发同学们成为一个好医生的兴趣，充分调动同学们学习的积极性，保证学习的良好状态，变被动学习为主动学习，是学好临床医学的前提，亦是其保障。执业医师考试中，存在部分法律、法规、医学伦理学等相关知识点的内容，早临床过程中，可以接触到相关的知识，避免死记硬背，例如：医疗文书的书写要求时限；不同种类传染病上报时限；医疗纠纷或者医疗事故分类等等。其次，早期临床实习，可以做到理论—实践—理论的教学示范模式，理论与实践有机结合，加深对理论知识的理解记忆，有利于培养同学们的临床思维及临床病例分析能力。执业医师考试中大部分临床部分题型为病例题，通过早期的相关训练，对学生执业医师考试具有较大的影响。按照人才培养目标和实践环节教学目的要求，选择学生应知应会的技能，根据各个专业的课程设置情况，以组为单位，实行“团队式”比赛。比赛中同组选手之间允许讨论和询问，以实验技能训练为主，培养和发挥临床专业学生的特长和优势及团队的协作意识。通过考核评价及时反馈教与学的问题，以帮助教师了解教学效果并优化教学过程，帮助学生了解学习状况并调整学习策略。

首先，要从改革教学方法与授课模式，教学过程突出以学生为中心，以岗位胜任能力为教育理念：通识课以讲授和启发式教学为主，专业基础核心课程实行小班授课，引入案例教学，主要采取启发式、小组讨论式教学方法，注重培养学生的语言表达与归纳总结能力、临床思维与判断能力、知识运用能力及团队协作能力。加强网络课程教学资源建设，鼓励并推广线上自学与课堂讲授相结合的混合式教学模式，培养学生自主学习与终身学习能力。其次，重视职业素质培养，实行专业导师制，引导学生早期接触专业，培养专业意识。将职业素养、临床思维与批判性思维能力的训练贯穿到专业教育的全过程。并把职业素养与能力的要求作为课程考核、综合考核、实习出科考核、毕业考核的重要内容。培养适应社会主义现代化建设和发展，具有良好的社会责任感、创新精神、实践能力和终身学习的能力，基础扎实、视野宽、能力强素质高，能从事卫生事业发展的接班人。因此，在保证教学及诊疗秩序的前提下，临床医学专业同学们的早期接触临床活动对于培养合格的医学生具有重要意义，值得相关院校推广。