角色扮演法对提高医学生问诊技能的作用及其影响因素的研究

宋红涛，马 ，王立金，李礼，许华山

（蚌埠医学院 精神医学系，安徽 蚌埠 233030）

精神疾病的诊断是成为一名合格精神科医师的必备基本功，也是精神医学专业学生培养的重点。传统的教学模式，只侧重理论知识，很难使学生熟练掌握疾病诊断的技能，对医患沟通也缺乏切身的认识和理解，不仅不利于医学人才的培养，也导致医学生毕业后难以快速适应和胜任临床工作[1]。角色扮演作为一种模拟教学法具有时间方便、过程可控、可重复、可调节等优点，可以运用于医学生临床技能的训练与考核[2]。本研究着重探究在开展精神疾病模拟诊断教学过程中角色扮演法与传统讲授式教学对医学生问诊技能影响的差异，并进一步分析角色扮演法对医学生问诊技能影响的主要因素，以期为精神疾病模拟诊断的开展提供理论参考。

一、研究方法

1.分组。将本校2013级精神医学专业的120名本科在读学生作为研究对象随机分成试验组和对照组，其中试验组男28人，女32人，城市18人，乡镇42人，独生子女21人，非独生子女39人，年龄20.12±2.34岁；其中对照组男27人，女33人，城市19人，乡镇41人，独生子女23人，非独生子女37人，年龄20.25±1.97岁，经统计分析试验组与对照组在性别、年龄、城乡、独生子女因素上无统计学差异。

2.研究方法。第一，对照组。对照组成员运用传统的讲授式教学法讲解问诊的内容和方法，讲解后要求学生按照2人一组分成若干组，各小组成员选取考核提纲内的一种精神疾病进行精神疾病的模拟诊断，针对每名成员的表现进行考核打分。第二，试验组。试验组成员运用角色扮演法开展精神疾病的模拟诊断，试验组对象除完成既定的理论课学习外，另外采用角色扮演法接受6个学时的精神疾病模拟诊断教学。

3.评价方法。第一，教师评价。考核教师依据问诊考核评分标准对两组成员的表现分别进行评分。该评分标准包括：组织安排、时间顺序、过度言语、问诊进度、问题类型、重复提问、小结记录、避免医学术语、引证核实、仪表和礼节、友善的举止、赞扬与鼓励、病人的看法、关切疾病的影响、关心支持和帮助的来源、关心病人的期望、检查病人的理解程度、承认经验不足、鼓励病人提问、结束语这20个方面来考察，每项5分，总分100分。第二，学生评价。精神疾病模拟诊断教学过后，采用自编问卷以不记名的方式收集试验组成员对角色扮演法在精神疾病模拟诊断教学中的效果和相关问题进行调查，包括：学生感兴趣的程度、对教学效果的满意程度、课余投入时间、利用网络资源搜集相关资料的频率、问诊技能的提高程度。

4.统计方法。将收集的数据录入Excel表格，运用SPSS20.0对数据进行独立样本t检验、相关分析和回归分析，本研究采用双侧检验，统计学有差异的检验标准为P＜0.05。

表1 试验组与对照组问诊技能水平的比较

二、研究结果

1.试验组与对照组问诊技能水平的比较。将两组的问诊技能得分进行独立样本t检验，分析结果（见表1）：试验组问诊技能总分及各个方面得分均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.试验组问诊技能水平与一般情况的相关分析。运用Sperman相关分析探究试验组问诊技能与性别、城乡、独生子女、年龄、感兴趣程度、满意程度、课余投入时间、利用网络搜集资料的频率的相关性，结果表明：试验组成员对模拟诊断感兴趣的程度、利用网络搜集资料的频率、课余投入时间与问诊技能总分呈显著正相关（r=0.317-0.369，P＜0.05），差异有统计学意义，其余因素与试验组问诊技能总分无明显相关性（P＞0.05）。

3.影响试验组问诊技能水平的回归分析。以试验组成员对模拟诊断感兴趣的程度、利用网络搜集资料的频率、课余投入时间为自变量，问诊技能总分为因变量进行逐步回归分析，分析结果（见表2）：感兴趣程度、利用网络搜集资料的频率、课余投入时间均进入以问诊技能总分为因变量的回归方程，分别能解释问诊技能总分变异的22.1%、13.2%、11.2%。

表2 影响试验组问诊技能水平的回归分析

三、讨 论

现代医学教育的核心思想是激发学习者的自我学习热情和对主动探寻精神的引导，使学习者的自我意识得到充分发挥。杨佩群等人对“角色扮演”参与式教学法进行调查分析发现：高校课堂教学中“以教师为中心，教师讲，学生听”的传统教学模式比较普遍，角色扮演法仅占28.8%[3]。角色扮演作为一种模拟教学，广泛运用于多学科的教学[4]。医学教育和医疗工作要求实践者对学科知识有切身的体验，角色扮演法在医学教育中有很好的实践应用效果[5]，可以提高医学生的诊疗技能[6]。角色扮演法与其它教学方法相比，给予了学生更多的思考空间和自主学习的机会[7]，可以充分体验患者在临床就诊时的躯体和心理反应，有效地激发了医学生对患者的关心和理解，能够提高问诊技能。

本研究发现：运用角色扮演法开展精神疾病模拟诊断教学可以提高医学生各方面的问诊技能，该结论与既往研究结论一致。赵阿勐等人研究发现：角色扮演法课程结束后试验组学生理论考试成绩、对教学方法的满意度、对教学评价的平均分均高于对照组。曹玉萍等指出角色扮演法在精神病学教学中的应用有以下优点：可以调剂课堂情绪、提高学习效率；提高学生的实际操作能力；唤起学生的同情心、培养良好的职业道德。本研究发现角色扮演法可以用于精神疾病的模拟诊断教学，其提高了精神医学专业学生的问诊技能，开展模拟诊断教学过程中医学生对模拟诊断感兴趣的程度、利用网络搜集资料的频率、课余投入时间是影响其问诊技能的三大主要因素。