医学院校新生心理健康变迁的研究及启示

胡霞，徐昱

（安徽中医药大学 心理咨询中心，安徽 合肥 230012）

高校优秀人才的评估标准之一就是大学生的心理素质水平，而心理健康水平是大学生优秀心理素质的基础。2017年教育部《普通高等学校健康教育指导纲要》中指出要把维护和促进学生身心健康放在重要的地位，全力提升学生健康素养和身心健康水平，并规定把健康教育纳入高等教育教学评估体系，定期组织学校进行健康教育督查[1]。因此有效地评估和监测大学生心理健康水平，从而制定符合学校实际的具有学校特色的心理健康教育方案，是落实健康教育指导纲要并取得成效的重要途径。

从以往的研究来看，关于医学生心理健康的研究多围绕其与大学生常模的比较，人口统计学变量下是否有显著性差异，与其他心理特质的相关研究等[2，3]，对医学生心理健康水平的追踪或连续的横断研究较少。本研究以笔者所在高校2010-2017年新生入学后的心理健康测评数据为载体，分析医学院校新生心理健康变迁的特点，在此基础上提出如何动态性调整医学院校心理健康教育的工作思路和模式。

一、研究方法

1.数据收集。每年新生入学后的10-11月份采用“瑞格心理教育信息化管理系统”对全体新生进行在线测试，本研究调取2010-2017年新生测查的原始数据，共获得有效数据19 379份。

2.研究工具。SCL-90量表是最常用的心理健康测查量表之一，能够测查躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他（主要是睡眠和饮食）10个因子的情况。每个项目采用1-5级计分，各项目累加即为总分，总分除以90即为总均分，各因子项目累加除以项目数即为因子均分。根据筛查的标准，符合任意一因子均分和总均分≥3或总分≥200的学生为重点关注对象，重点关注人数除以总人数即为检出率。

3.统计方法。使用SPSS21.0版本，采用t检验、回归分析、散点图、普通元分析的方法。元分析中平均效果量的计算参照Cohen（1988）[4]的算法

二、研究结果

1.新生整体心理健康水平随年份的变化。从表1数据可以看出2010-2017年学生心理健康状况水平呈现阶段性特点，第一阶段（2010年）SCL-90总分及检出率较低，即新生整体心理健康水平较好；第二阶段（2011-2013年） SCL-90总分及检出率较高，即新生整体心理健康水平不容乐观；第三阶段（2014-2017年） SCL-90总分及检出率回落，说明新生整体心理健康水平又趋于好的方向发展。为进一步考察新生心理健康水平随年份变化的特点，以SCL-90总分为因变量、以年份为自变量进行回归方程模型拟合，年份对SCL-90总分影响显著（R2=10.5%）。探究SCL-90总分和年份之间的散点图，发现SCL-90总分在起伏中整体呈走低趋势，即医学新生的整体心理健康水平是越来越好的。为进一步了解SCL-90各个因子随年份变化的趋势，描绘10个因子均分随年份变化的散点图，发现大多数因子均分的走势图与总分变化趋势是一致的，只有强迫症状因子得分呈现不降反升的趋势。

表1 2010-2017各年度医学新生心理健康总体状况

2.不同性别医学新生心理健康水平的变化。对不同性别医学新生的SCL-90总分与年份做散点图，发现男女生的回归线都是随着年份呈下降趋势，且男生的下降幅度大于女生。整体来看，男生的回归线在女生回归线之下，说明男生的心理健康水平整体上优于女生，需进一步分析性别在SCL-90各因子上的具体差异。

通过对各年份不同性别医学生各因子分做t检验分析，发现抑郁、焦虑、恐怖、偏执因子各年份之间的性别差异呈现一致性特点，表现为各年份女生的抑郁、焦虑和恐怖因子得分显著高于男生，而偏执因子男生得分显著高于女生。但是躯体化、强迫症状、精神病性因子各年份之间的差异并不一致，如躯体化因子2010年、2017年女生得分显著高于男生，而2012、2014年男生得分又显著高于女生。因此本研究为了解不同性别的医学新生8年间心理健康水平的综合差异大小，按照普通元分析的方法计算平均效果量和95%的置信区间（见表2）。根据Cohen的标准[4]，恐怖因子是小效应，表示在0.05显著水平上女生比男生更多地体验到恐怖；抑郁、焦虑、强迫、敌对、偏执因子虽小于小效应但有统计学意义，不归于随机因素影响，且具体表现为男生更多的存在偏执和敌对倾向，而女生可能存在更多的抑郁和焦虑等情绪问题。

表2 不同性别医学新生得分差异的平均效果量

三、讨 论

1.八年来医学新生心理健康水平的变迁。第一，整体心理健康水平在波动中呈上升态势。本研究发现，2010-2017年间医学新生心理健康水平是在起伏中总体呈现上升趋势。这与以往对医学生的横断研究结果一致[5]，也与全国大学生的年代变迁趋势一致[6]。近年来，医学新生心理健康水平的提高可能有如下原因：一是自2014年以来各省教育厅根据国家文件和会议精神进一步大力推进高校心理健康教育工作，通过下达省级文件、举办省级培训班、组织省级心理健康教育论文和微课比赛等多途径多举措切实提高各高校心理健康教育水平。二是研究者所在高校作为第一批立项的省级示范中心建设项目，近三年来积极从体制机制建设、师资队伍建设、教学与科研建设、心理咨询和心理活动建设、心理危机预防和干预体系建设、工作环境建设六大方面加速心理健康教育工作的规范化和科学化。三是越来越多的中小学也建立了规范的心理咨询室和团体活动中心，为高校新生入学前的心理健康水平提供了一定的保障。

第二，不同性别医学新生心理健康水平的变化。本研究呈现的不同性别医学生心理健康水平随年份变化的散点图，表明男生的整体心理健康水平是优于女生的，且随着年份发展心理健康水平提高的幅度也大于女生。[7]辛自强、张立营[6，8]对大学生心理健康变迁的横断历史研究中也发现男生心理健康状况的改善要好于女生。这是否与男生在就业竞争中的优势及男性的支配地位的强化有关还需进一步研究。另外我们发现女生在抑郁、焦虑、恐怖因子上大于男生，而男生在偏执、敌对的因子上大于女生的研究结果也与辛自强[6]的研究较为一致，说明女生更多地表现为情绪困扰而男生更多的是认知和行为上的困扰。

2.对医学院校心理健康教育的启示。首先，结合医学院校的优势资源进一步拓宽心理健康教育工作思路。目前心理健康教育工作的重心已从关注少数医学生心理问题的干预转变为关注大多数学生积极心理健康品质的培养，习总书记在十九大报告中也提到“要加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”[9]。医学院校特别是中医院校，可将积极心理学模式与中医“扶正祛邪”思想相结合，探索具有特色的积极心理实践活动，如将五禽戏、八段锦等特色活动融入压力调适、心流体验等主题活动课中。其次，通过对不同性别医学生各个因子均分的元分析，思考是否可以开展更多针对性的心理健康教育活动，如针对女生开展更多的情绪主题团体辅导和咨询，对男生开展更多的认知、人格主题的团体辅导和咨询。