探讨翻转课堂在超声科住院医师规范化培训中的应用

胡文笳，袁建军，王睿丽，张莹，孔莹，赵琳

（河南省人民医院超声科，河南 郑州 450003）

翻转课堂（Flipped Classroom）是将课堂上进行的教学内容放到课堂以外进行，反之亦然[1]，是对传统教学过程的重新组合。翻转课堂教学模式主要包括课前模块和课堂模块[2]。住院医师在课前观看带教老师的教学目标及课程小视频，完成初级知识的学习，通过查阅书籍、互联网文献了解相关扩展内容，带着问题进入课堂，将课堂变成师生之间梳理知识要点、培养诊断思维、解决临床问题的场所，其中包括住院医师自主讲述、小组交流讨论、带教老师答疑解惑、启发式提问等教学形式，从而完成对知识的吸收和内化，并将知识转化为能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取河南省人民医院2016级50名住院医师为研究对象，包括超声专业的住院医师和非超声专业的住院医师，非超声专业住院医师的专业方向主要为影像专业。所有住院医师分组前轮转学习时间均超过1年。按照教学方法的不同分为实验组和对照组，每组各25名。

1.2 研究方法 对照组采用传统教学方法，带教老师课堂授课，住院医师听课做笔记，即一人讲，众人听的模式。实验组采用翻转课堂教学法，5人一组，将住院医师分成5组。授课前2周向住院医师介绍教学实施目的和意义，说明翻转课堂主要内容，即将课程视频、PPT、教材等资料交给住院医师，强调课程中需要掌握、理解、了解的内容，并预留几个问题，最后将带教老师的微信公众号留给住院医师以便随时提问。以小组为单位自学课程后，讨论并解决问题。带教老师在课前总结住院医师所提出共性的问题，有针对性的调整授课权重。授课过程分成3个步骤：每组推荐一人将课程要求掌握内容进行简述，随后带教老师将容易混淆的知识要点进行梳理并提炼出知识点框架，在过程中，带教老师展示与课程相关的病例分析并引导式的进行提问、答疑解惑并再次回顾课程重难点内容，不断培养住院医师临床思维，最后由住院医师进行课程小结。

1.3 评价方式 评价方式主要包括过程考核和月末考核，过程考核设在每月中旬，通过问卷调查来考察住院医师的学习认知情况。问卷调查表内容包括学习效率、学习兴趣、语言表达能力、临床思维养成、职业自豪感共5项，每项最高分为10分，住院医师根据学习感知体会程度打分；月末考核主要包括理论考核和临床实践考核，理论考核测试住院医师对知识点的掌握情况，题型为单选或多选，理论考试满分100分；临床实践考核为读图回答问题，共10道病例分析题，满分100分。每道题给出简要病史、实验室检查、静态或动态超声声像图，住院医师结合病史给出疾病诊断及鉴别诊断并描述图像内容。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 16.0进行处理，计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

问卷调查结果显示：实验组在学习效率、学习兴趣、语言表达能力、临床思维、职业自豪感方面分数均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组的理论考核平均成绩和临床实践考核平均成绩均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组问卷调查结果比较（ ±s）Table 1 The comparison of survey res_ults between experimental and control group( ±s)

表1 两组问卷调查结果比较（ ±s）Table 1 The comparison of survey res_ults between experimental and control group( ±s)

调查内容 实验组 对照组值 t值 P值学习效率 8.15±0.85 7.64±0.72 2.53 ＜0.05学习兴趣 8.27±0.70 6.52±0.83 2.16 ＜0.05语言表达能力 9.12±0.86 7.53±0.76 2.75 ＜0.05临床思维 9.01±0.85 6.29±0.83 2.64 ＜0.05职业自豪感 8.12±0.75 7.06±0.62 3.15 ＜0.05

表2 两组理论成绩和实践操作成绩比较（ ±s）Table 2 Theoretical and oper_ational exam results of two groups( ±s)

表2 两组理论成绩和实践操作成绩比较（ ±s）Table 2 Theoretical and oper_ational exam results of two groups( ±s)

组别 人数 实验组 对照组理论成绩 25 82.7±7.9 76.5±9.3临床实践成绩 25 83.5±5.6 75.8±8.5 t值 2.11 3.26 P值 0.04 0.03

3 讨 论

住院医师规范化培训（住培）是毕业后医学教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用。超声专业医师不同于临床专业医师，不仅要有扎实的理论基础，还需熟练操作超声仪器，识别图像正常及异常声像并采集、观察、分析图像，结合临床资料及病史做出综合的疾病诊断。结合患者量大、检查报告要求及时出具的现状，超声专业医师在相对较短的时间内完成诊断需要将知识内化为本能。从“同病异像”“异病同像”等复杂的声像中理清头绪并快速做出正确诊断，除了要有扎实的理论基础，还需要标准的检查手法、对解剖立体空间构造、疾病进展与病理生理表象的理解、医患人文沟通及临床思维能力。其中日常临床思维能力的培养是诊断的核心部分，显得更为重要。传统讲授式教学法对于已经接受过5年本科教育亟待成为合格超声诊断医师队伍的住院医师来说，已无法满足培训学习的要求，也不能满足患者的需求。选择一种合情、合适的教学方法已成为超声住培带教教师的首要任务。直到2000年，美国莫里•兰格等首次提出翻转课堂[3]，2007年Bergmann等[4]在化学课堂中尝试应用翻转教学方法，这种教学模式才在美国中小学教育中得以应用，之后随着各种视频等多媒体手段的丰富，翻转课堂教学模式开始在医学教育及其他学科教学中得到广泛推广。

本研究以超声科轮转的住院医师为观察对象，分别应用翻转课堂教学和传统教学，比较两组学生的学习兴趣、能力、临床思维等。结果显示：应用翻转课堂教学法的住院医师在学习效率、学习兴趣、语言表达能力、临床思维养成、职业自豪感方面均高于对照组，同时他们的理论成绩和临床实践考核成绩更好。更有研究[5]表明：翻转课堂教学模式提高了住院医师的自主学习能力；住院医师课堂缺勤率降低；带教老师结合案例生动教学，住院医师积极参与讨论，营造出活跃的课堂氛围。培养住院医师自由探索知识的能力，拥有学习自主权，有利于提高学习成绩[6-7]。

在超声住培教学中，翻转课堂教学较传统教学效果明显，更容易被住院医师接受。原因如下：（1）翻转课堂教学法预先通过视频学习，住院医师作为主体能够根据自身情况选择最佳状态集中精力学习，提高学习效率。对于个别基础扎实且勤奋刻苦的医师在拓宽知识广度的同时增加深度学习，提前进入专科培训知识技能学习范畴。（2）搭建带教老师和住院医师间良好的讨论平台，针对临床实践反复讨论，不断发现问题、解决问题，激发了住院医师的学习兴趣、提高学生的自主学习能力、培养学生的临床思维。（3）住院医师在课堂上简述知识要点时既锻炼了语言表达能力又无形中巩固了对知识点的理解。（4）提问引导式教学有助于培养住院医师的临床思维，只有不断训练正确的临床思维，才能在临床工作中将知识内化为能力，在危急时刻本能的熟练诊治，争分夺秒为患者赢得生机。（5）课堂中带教老师以住院医师的视野和感知与之双向交流，增强住院医师的职业自豪感和角色的代入感，使住院医师在心理认知上从医学生主动转变为医师。

翻转教学对于提升教学质量也有一定意义：（1）能够节约宝贵教学资源：选择优质教学视频，使得带教老师从传统重复性讲述中解放出来，并把更多时间精力放在引导住院医师思考，培养其临床思维方面。（2）面对面沟通能够及时发现问题并纠正住院医师的错误。（3）有助于师生之间建立融洽关系，老师寓教于乐能够培养住院医师健康的价值观。

在教学实践中，翻转教学模式亦存在局限性：（1）教学单位需要有先进的多媒体教学设施、完善的网络教育平台和丰富的教育资源。（2）住院医师在课前需查阅大量文献，增加了课业负担，对住院医师的学习主动性提出了更高要求，也对住院医师的自学能力有一定要求，需要提前对住院医师进行考核，择优选入。（3）带教教师需花费精力选择经典病例并设置恰当的问题，在讨论中有效把握课堂节奏，快速调动住院医师的积极性，增强住院医师对理论知识的实际应用等。（4）住培基地需要花费大量人力、物力资源培养优秀教学团队，不断提高教学创新性。