基于MDT理念的CBL教学法在核医学住院医师规范化培训中应用的探讨

张金山，温戈，李园，王伟群，董天发，熊汉真

（1.广州医科大学附属第三医院核医学科；2.放疗科；3.超声医学科；4.放射科；5.病理科 广东 广州 510150）

2013年国家卫生计生委等7部门联合颁布印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》标志着我国住院医师规范化培训（住培）的正式实施。住培是医疗行业改革的主要任务之一，是医学生毕业后医学教育的重要过程，已成为医学生毕业后成长为合格临床医师的必经之路[1]。但因住培中核医学专业的轮转培训阶段较短（1～3个月），如何使住培医师在较短时间内较为全面的掌握核医学专业知识，圆满完成轮转学习工作任务，提高培训质量，值得探讨研究。本研究在核医学专业培训期间开展了基于MDT（Multi-Disciplinary Team，MDT）理念的CBL（Case Based Learning，CBL）教学法，教学效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016～2017年度在广州医科大学附属第三医院核医学科进行轮转培训的医学影像专业住院医师为研究对象，共21人，其中男9人，女12人。

1.2 研究方法 由核医学、医学影像学、肿瘤放射治疗学、临床病理学、内分泌学等专业学科医师组成的MDT教学团队，分为A、B两组，A组带教老师（核医学、肿瘤放射治疗学、临床病理学、内分泌学）负责核素治疗病例教学（2个案例）；B组带教老师（核医学、医学影像学、临床病理学）负责核素显像诊断病例教学（3个案例）。在住院医师中进行了多批次的CBL授课，案例为本院的真实病例，其中典型病例3个，少见、罕见病例2个。在进行CBL授课前5天把病例摘要及主要学习讨论的问题分发给住院医师，鼓励住院医师针对问题查阅文献资料，从多学科角度进行问题思考，以寻找解决问题的理论依据和方式方法。授课以核医学带教老师为主讲，其他专科老师共同参与。

1.3 效果评估 每位住院医师完成最后一次CBL课程，轮转结束前采用匿名问卷调查的形式调查学习效果，问卷由10个方面组成，即有助于全面掌握理论知识、提高临床思维能力、提高解决疑难问题能力、增强团队合作意识、提高交流表达能力、提高学习兴趣、提高医患沟通能力、增加人文医学知识、提高学习效率和融洽师生关系。按非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意进行5级评价，满意率＝(非常满意人数＋满意人数)/总人数×100%；不满意率＝（一般满意人数＋不满意人数＋非常不满意人数）/总人数×100%。同时对A、B两组授课老师的教学能力水平进行总体评价，评价方法同上。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 18.0进行处理，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

住院医师对CBL教学法的评价结果，见表1。住院医师对CBL教学法的总满意率为85.7%（180/210），不满意率为14.3%（30/210），其中满意率最高的是“提高学习效率、提高临床思维能力、提高学习兴趣、提高解决疑难问题的能力和融洽师生关系”等，满意率分别为 100.0%、95.2%、95.2%、90.5%和90.5%，满意率最低的是“提高医患沟通能力和增加人文医学知识”，满意率分别为71.4%和66.7%。住院医师对A、B两组带教老师的满意率分别95.2%（20/21）和100.0%（21/21），总满意率为97.6%（41/42），不满意率分别为4.8%（1/21）和0.0%（0/21），总不满意率为2.4%（1/42），两组间满意率无统计学意义（χ2=1.024，P=0.311）。

表1 住院医师对CBL教学法的评价结果（n=21）Table 1 Residents’ evaluation of CBL teaching method(n=21)

3 讨 论

以案例为基础的教学（CBL）是一种以病例为核心、以问题为基础、以学生为主体、以老师为主导的讨论式教学方法，符合现代临床医学教育的特点。与传统教学LBL（Lecture Based Learning，LBL）相比[2-4]，更有利于激发医学生的学习主动性和积极性，以及提高掌握知识和解决疑难问题的能力，提升住院医师的临床实践能力，在住培中具有明显的优越性。目前，CBL教学法已成为医学教育教学中最实用、高效的方法之一，在多个临床专科的住院医师规范化培训中效果显著[4-7]。

核医学是临床医学的重要组成部分，是其他医学影像学（放射、超声）专业住院医师规范化培训必须轮转的科室，但核医学有其专业特点，既涉及治疗又有影像诊断，且影像诊断主要为功能分子影像技术为主，同时因目前国内的培训方案中本专科的轮转时间不长，如何使住院医师在较短时间内较为全面的掌握其独特专科特色的核医学专业知识，提高学习效率和培训效果，在较短时间内圆满完成轮转学习工作任务值得探讨。另外，新的疾病诊疗模式即多学科团队（MDT）协作诊疗受到越来越多的关注并在肿瘤疾病、内分泌疾病诊治中得到不断的临床推广与应用[8-10]，这对包括核医学在内的医学影像学的教学实践也提出了新的要求，带来新的挑战。为适应医学教育的改革，如何使住院医师及时掌握这一新型疾病诊疗模式，以提高教学效果，即在MDT理念下开展各种教学法值得研究与探讨。研究显示[11-13]：在肿瘤疾病教学及相应临床专科培训中引入MDT理念，能够充分调动住院医师自主学习的积极性，提高住院医师的临床思维和团队意识，补充了PBL、CBL等教学法的不足，其教学效果理想，显著提升了临床住院医师的理论成绩及临床技能。

本研究结果显示：住院医师对CBL教学法有较高的学习兴趣和认可度，认为在提高学习效率、临床思维能力和解决疑难问题的能力等方面有较大帮助。同时MDT团队带教老师获得了住院医师的高满意度评价，且不因带教老师组别、病例病种不同出现差异，这直接肯定了本教师团队的教学能力与水平，另一方面间接认可了该教学方法，当然也不排除其他因素如碍于师生情面关系、老师的个人魅力等等。需要注意的是，CBL教学法在“提高医患沟通能力和增加人文医学知识”方面的满意率较低，提示CBL教学法也有其不足之处，需要与其他教学法结合以得到更好的教学效果，有研究表明[13-15]：CBL-PBL双轨式教学，可以显著提升临床住院医师的理论成绩及临床技能，PBL和CBL相结合教学有利于提高教学质量和满意度，有利于更好地培养优秀的临床医师；另外，需要进一步优化CBL教学法教学效果的评价内容指标。

基于MDT理念的CBL教学法有利于提高住培核医学专科轮转中住院医师的学习积极性，激发住院医师的学习兴趣，拓宽其知识视野，提高其临床思维能力和解决疑难问题的能力，提高学习效率，从而提高培训质量。