延续性护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响

陈 芳, 金晓武

(江苏省泰州市第三人民医院 泌尿外科, 江苏 泰州, 225321)

膀胱造瘘术是泌尿外科常用尿道改流方法，广泛适用于解决各种病因所致尿道梗阻[1]。但置管会引起患者形象及日常生活的改变，易造成生活质量下降及社交障碍，影响身心健康，因此加强术后护理至关重要[2]。而延伸护理是为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，医疗护理服务不局限在患者住院期间，而是延伸至其出院后的继续治疗和康复中[3]。本院泌尿外科开展了永久性膀胱造瘘患者延续性护理，在减少并发症、提高患者生活质量方面取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月本院60例永久性膀胱造瘘患者为研究对象，依据护理方法不同分为实验组和对照组各30例。实验组男29例，女1例; 年龄46～77岁，平均(62.7±8.1)岁; 小学及以下文化9例，中学文化15例，大专及以上文化6例。膀胱造瘘原因: 良性前列腺增生伴严重心肺功能障碍21例，神经源性膀胱5例，前列腺癌晚期2例，尿道狭窄2例。对照组男28例，女2例; 年龄47～75岁，平均(63.0±7.4)岁; 小学及以下文化8例，中学文化17例，大专及以上文化5例; 膀胱造瘘原因: 良性前列腺增生伴严重心肺功能障碍20例，神经源性膀胱7例，前列腺癌晚期2例，尿道狭窄1例。2组一般资料无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 膀胱造瘘指征，永久性留置造瘘管; ② 依从性良好，遵医治疗及随访: ③ 签署知情同意书，志愿配合研究; ④伦理委员会批准同意。排除标准: ① 合并严重内科疾病及凝血机制障碍; ② 长期卧床; ③ 合并认知、视听障碍等无法配合本研究者; ④ 精神系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 常规院内护理，出院前予以患者及家属健康宣教，内容包括皮肤与尿液观察、合理饮水、用药指导、导管与瘘口护理、日常注意事项等，必要者操作演示，以提高患者自我护理水平。同时，嘱患者定期门诊复查，行尿常规及尿培养等，患者回院复查或更换造瘘管。

1.2.2 实验组: 常规护理内容同对照组一致，在此基础上加用延续性护理干预，科室成立延续性护理小组，负责患者院内评估指导以及院外延续护理与随访。患者出院前，护理小组根据患者康复情况及护理需求制定延续性护理计划，出院当日发放健康宣教手册，预留联系方式，告知随访时间等。护理措施: 出院早期，每1～2周对患者进行1次电话跟踪随访，以后改为每月1次; 每个月对患者进行1次家庭随访，以后改为每3～6个月1次。随访内容包括询问患者一般状况，指导患者运动、饮水、用药，纠正患者不良习惯，并发症观察及预防，告知患者尿色尿量观察与冲管方法，嘱患者相关注意事项，耐心解答患者疑问，评估患者心理状态并予以针对性护理干预等[4]。建立电话回访及家庭随访制度，详细记录回访、随访时间、内容等，为后续护理提供依据。同时，利用短信、微信、QQ等网络平台[5], 定期为患者推送健康教育，为患者答疑解难，建立患者俱乐部，定期开展讲座或组织病友交流、联谊，鼓励患者积极参与，以相互鼓励和支持，共同促进康复。

1.3 观察指标与评价标准

2组均护理6个月，统计患者护理期间膀胱造瘘相关并发症，以生存质量自评量表(QOLQ)[6]评价患者护理干预前后生活质量。末次随访时统计患者对护理服务的满意度。QOLQ量表包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4个维度，共计20条目，评分范围0～100分，患者评分越高，生活质量越理想。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组造瘘并发症比较

实验组导管脱出、导管堵塞发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组生活质量评分比较

实验组QOLQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组护理满意度比较

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组QOLQ评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

永久性膀胱造瘘术是因尿道梗阻于耻骨上膀胱作造瘘术以实现永久性尿流改道的手术技术，适用于神经源性膀胱功能障碍不能长期留置导尿管、下尿路梗阻伴尿潴留不耐受手术、尿道肿瘤全尿路切除等多种疾病[7]。但是，膀胱造瘘术后，患者可见感染、造瘘管堵塞、造瘘口周围皮肤炎等并发症，影响正常带管。另外，永久性膀胱造瘘会给患者行动造成不便，使患者无法投入到正常的工作生活中，严重影响患者生活质量，或因膀胱造瘘后改变了患者身体形象，造成患者焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，不利于身心健康[8], 因此，予以患者有效护理措施预防并发症、改善身心健康对改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。

表3 2组满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

延续性护理是确保患者在不同场所受到协作性与连续性照护所开展的护理服务，通常指医院护理向家庭护理的延续，包括患者出院计划及回归家庭后的持续随访与指导[9]。延续性护理是整体护理的重要组成部分，打破了常规护理局限于在院的护理模式，使患者能够在出院后得到持续的卫生保健，对减少病情恶化、促进早期康复及生活质量的提升具有重要意义[10]。在护理内容方面，延续性护理重在帮助患者提高自护能力，而不侧重于对出院患者的长期护理[11]。延伸护理作为住院护理的延伸，可给予患者不间断的护理干预，最大程度提高患者及家属参与护理的能力[12-13]。本研究中，患者延续性护理主要采用电话回访、家庭随访及互联网推送的方法，通过予以患者针对性指导措施，能有效保证患者在长时间内都有较高水平的自我护理能力，对保证膀胱造瘘日常护理规范性与准确性、减少相关并发症具有积极作用。另外，针对性指导干预同时，延续性护理也注重对患者的心理护理，鉴于永久性膀胱造瘘可能对患者心理造成的负性影响，心理护理注重消除患者悲观、抑郁等不良情绪，引导患者乐观向上的生活态度，增强自信心。同时，通过电话回访及家庭随访，延续性护理能正确及时予以患者健康教育，对帮助患者建立新的人际关系，尽早适应新角色和新的社会环境也具有积极作用。本次临床研究结果显示，实验组经延续性护理，导管脱出、堵塞发生率显著降低，生活质量水平提高，与文献[14]报道结论一致，患者护理满意度也高于对照组，表明延续性护理能提高护理质量，对提高患者自我护理技能、减少膀胱造瘘相关并发症、提高患者生活质量具有积极作用，有利于促进护患和谐，改善患者预后，值得临床推广使用。

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